Что такое интраэпителиальная неоплазия полового члена?

Интраэпителиальная неоплазия полового члена (PIN, penile intraepithelial neoplasia) — это редкое предраковое заболевание поверхностного слоя кожи (эпидермиса) полового члена.

К другим названиям интраэпителиальной неоплазии полового члена относятся:

  • Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение;
  • Эритроплазия Кейра;
  • Болезнь Боуэна полового члена;
  • Плоскоклеточная карцинома полового члена in situ;
  • ПИН (PIN).

Как проявляется интраэпителиальная неоплазия полового члена?

Постановка диагноза нередко запаздывает, так как интраэпителиальная неоплазия полового члена может напоминать другие дерматозы, такие как баланит, урогенитальный кандидоз, дерматит и псориаз.

Очаги представляют собой одиночные или множественные красные бляшки на головке полового члена или внутреннем листке крайней плоти. Их поверхность может быть гладкой, бархатистой, влажной, шелушащейся, эрозированной или веррукозной (бородавчатой).

Могут наблюдаться следующие симптомы и признаки:

  • Эритема (покраснение) и воспалительная инфильтрация;
  • Зуд;
  • Формирование корок или шелушение;
  • Болезненность;
  • Изъязвления;
  • Кровоточивость;
  • На поздних стадиях — выделения из полового члена, затрудненное обнажение головки (рубцовый фимоз) или затрудненное мочеиспускание.

Изображения интраэпителиальной неоплазии полового члена

Кто находится в группе риска и каковы причины развития?

Наибольшему риску развития интраэпителиальной неоплазии полового члена подвержены необрезанные мужчины старше 50 лет, хотя в редких случаях заболевание может диагностироваться и у молодых пациентов.

Развитие интраэпителиальной неоплазии полового члена ассоциировано со следующими факторами:

  • Хроническая инфекция, вызванная вирусами папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска. Наиболее частым этиологическим агентом является ВПЧ-16 [см. ВПЧ, передаваемый половым путем];
  • Хронические воспалительные дерматозы, в особенности склероатрофический лихен и красный плоский лишай;
  • Курение табака;
  • Иммуносупрессия, вызванная медикаментозной терапией или сопутствующими заболеваниями;
  • Хроническое раздражение мочой, трение или травматизация генитальной зоны.

При отсутствии лечения в 10–30% случаев происходит малигнизация с развитием инвазивного плоскоклеточного рака полового члена.

Как лечится интраэпителиальная неоплазия полового члена?

Для подтверждения диагноза необходимо выполнить биопсию кожи, так как клиническая картина может маскироваться под другие формы хронического баланита. Биопсия также принципиально важна для исключения инвазивного плоскоклеточного рака, требующего значительно более агрессивного хирургического и онкологического лечения.

Пациенту крайне важно соблюдать тщательную гигиену наружных половых органов. Терапия интраэпителиальной неоплазии полового члена может проводиться несколькими методами. Нередко требуется мультидисциплинарный подход с участием дерматовенерологов, урологов и онкологов.

Применяемые методы лечения:

Микрографическая хирургия по Мосу (Mohs) демонстрирует высокую эффективность и является методом выбора при тяжелых или рецидивирующих формах интраэпителиальной неоплазии полового члена, позволяя сохранить максимум здоровых тканей органа.

Рецидивы наблюдаются у 3–10% пациентов, в связи с чем показано регулярное диспансерное наблюдение для предотвращения рецидива и прогрессирования.

Половым партнерам пациентов с интраэпителиальной неоплазией полового члена рекомендуется пройти обследование для исключения ассоциированных с ВПЧ предраковых состояний аногенитальной зоны (дисплазии и рака шейки матки, вульвы и анального канала).

Многие национальные программы вакцинации включают вакцины против высокоонкогенных штаммов ВПЧ (включая ВПЧ-16 и 18). Вакцинация мальчиков и молодых мужчин способствует существенному снижению риска развития ВПЧ-ассоциированных неоплазий в будущем. В некоторых случаях вакцинация против ВПЧ назначается мужчинам с уже установленным диагнозом PIN, однако ее терапевтическая эффективность в данной клинической ситуации окончательно не доказана.

Материалы по теме на DermNet

Дополнительные источники

 

Книги по дерматологии