Что такое вагинит?
Вагинит (кольпит) — это воспаление слизистой оболочки влагалища. Этот термин часто используется в широком смысле для обозначения любого патологического состояния влагалища, сопровождающегося патологическими выделениями. Воспалительный процесс может быть обусловлен как инфекционными, так и неинфекционными факторами.
Что такое десквамативный вагинит?
Десквамативный вагинит (десквамативный воспалительный вагинит) характеризуется следующими клиническими признаками:
- Постоянные или рецидивирующие, кровянистые или желтые, обильные или липкие выделения из влагалища;
- Боль при половом акте (диспареуния);
- Зуд (зуд вульвы) и/или жжение (вульводиния).
К другим симптомам могут относиться боль при мочеиспускании (дизурия), контактные кровотечения после полового акта, неприятный запах и сухость. Нередко эти симптомы персистируют на протяжении нескольких месяцев или даже лет.
Кто подвержен развитию десквамативного вагинита?
Десквамативный вагинит встречается редко. Заболевание поражает взрослых женщин как в пременопаузальном, так и в постменопаузальном периоде.
Каковы причины десквамативного вагинита?
Точная этиология десквамативного вагинита остается неизвестной. В настоящее время его классифицируют как тяжелую форму аэробного вагинита.
По определению, заболевание не является инфекционным процессом, несмотря на то, что применение антибиотиков демонстрирует высокую терапевтическую эффективность у большинства пациенток.
Клиническая картина и данные осмотра при десквамативном вагините
Слизистая оболочка влагалища и преддверия влагалища выглядит выраженно воспаленной. К клиническим признакам относятся:
- Эритема (покраснение);
- Отек;
- Атрофичный эпителий;
- Желтые гноевидные выделения;
- Пурпура (петехии, подэпителиальные кровоизлияния);
- Контактная кровоточивость слизистой;
- Сероватый фибринозный налет.
Дифференциальная диагностика десквамативного вагинита
Дифференциальный диагноз включает другие формы вагинита, в первую очередь эрозивный красный плоский лишай.
Как диагностируется десквамативный вагинит?
Диагноз десквамативного вагинита выставляется при наличии хотя бы одного из следующих симптомов:
- Патологические выделения из влагалища;
- Диспареуния;
- Зуд;
- Жжение.
Кроме того, диагностические критерии требуют:
- Нативная микроскопия (влажный мазок) должна подтверждать наличие воспаления влагалища с повышенным количеством парабазальных клеток и полиморфноядерных лейкоцитов;
- Микробиологический посев (культуральное исследование) должен исключать инфекционные причины: стрептококк группы А, Staphylococcus aureus, трихомониаз;
- рН влагалищного содержимого > 4,5.
Лабораторно-инструментальные исследования при десквамативном вагините
Для микроскопического исследования отделяемого влагалища (нативный препарат) берется мазок. Также проводится бактериологический посев для исключения инфекционных причин вагинита.
В мазках отмечается резкое снижение или полное отсутствие нормальной лактофлоры (палочек Додерлейна). Лаборатория может выявить смешанную непатогенную или условно-патогенную микрофлору (например, негемолитические стрептококки и коагулазонегативные стафилококки), большое количество парабазального эпителия и воспалительных клеток (аэробный вагинит). Может рассчитываться индекс AV (аэробного вагинита).
Биопсия пораженной ткани (вульвы или влагалища), как правило, выявляет лишь неспецифические воспалительные изменения, не имеющие специфической диагностической ценности.
Лечение десквамативного вагинита
Терапия десквамативного вагинита представляет сложности и не всегда оказывается стойко эффективной. Общий уход должен включать бережную гигиену наружных половых органов теплой водой и очищающими средствами без содержания мыла. Для устранения сухости могут применяться вагинальные лубриканты и увлажняющие кремы.
Местные противогрибковые препараты не должны назначаться при отсутствии лабораторно подтвержденного дрожжевого поражения (вульвовагинального кандидоза).
Наиболее эффективным методом лечения десквамативного вагинита считается комбинация антибактериального и противовоспалительного препаратов:
- Клиндамицин 2% вагинальный крем;
- Гидрокортизон 1% крем или 10% пена.
Терапию следует продолжать не менее нескольких недель, а в ряде случаев требуется длительный поддерживающий курс (как правило, 2 раза в неделю). При неэффективности указанной схемы могут быть испробованы альтернативные методы:
- Другие топические кортикостероиды;
- Пероральные антибиотики;
- Кремы с эстрогенами.
Прогноз и исход десквамативного вагинита
Лечение обычно приводит к полной ремиссии клинических проявлений, после чего терапию можно отменить, либо к существенному уменьшению выраженности симптомов, требующему как минимум интермиттирующей поддерживающей терапии. Если проводимое лечение не дает эффекта, следует пересмотреть диагноз и скорректировать тактику ведения пациентки.
Другие полезные ресурсы
-
ISSVD Vulvovaginal Disorders: алгоритм базовой диагностики и лечения вульвовагинальных патологий у взрослых
-
Vulvovaginal Disorders: алгоритмы диагностики и терапии
Материалы DermNet