Что такое вагинит?

Термин «вагинит» (или кольпит) означает воспаление слизистой оболочки влагалища. В широком смысле под этим термином понимают любые патологические состояния влагалища, сопровождающиеся выделениями (белями), обусловленными инфекционными или неинфекционными факторами.

Что такое аэробный вагинит?

Для аэробного вагинита характерны следующие признаки:

  • Воспаление слизистой оболочки влагалища;
  • Атрофия влагалищного эпителия;
  • Нарушение состава влагалищной микрофлоры, включающее:
    • Повышение титра аэробных бактерий;
    • Выраженное снижение количества лактобацилл.

Аэробный вагинит как самостоятельная нозологическая форма был впервые описан Дондерсом (Donders) и соавторами в 2002 году. Десквамативный воспалительный вагинит рассматривается как тяжелая форма аэробного вагинита [1,2].

Кто находится в группе риска?

Аэробный вагинит может развиваться у взрослых женщин любого возраста, как в пременопаузе, так и в постменопаузе. По данным популяционных исследований, распространенность аэробного вагинита среди бессимптомных женщин составляет 5–13%, тогда как среди пациенток с жалобами на патологические влагалищные выделения этот показатель значительно выше. Во время беременности заболевание встречается реже.

Факторы риска развития инфекции в настоящее время продолжают исследоваться.

Каковы причины аэробного вагинита?

Точная этиология аэробного вагинита не установлена. Заболевание представляет собой вариант дисбиоза — нарушения экологического равновесия аэробных микроорганизмов, колонизирующих слизистую оболочку влагалища (микробиом). К этим микроорганизмам относятся:

Остается открытым вопрос, что выступает первичным пусковым механизмом: размножение патогенных микроорганизмов, дефицит лактобактерий, иммунная дисрегуляция с продукцией провоспалительных цитокинов или эстрогенный дефицит в слизистой оболочке влагалища (атрофический вульвовагинит) [2].

Каковы клинические проявления аэробного вагинита?

Симптомы аэробного вагинита могут волнообразно рецидивировать на протяжении длительного времени. К ним относятся [2]:

  • Ощущение жжения, покалывания и саднения во влагалище;
  • Диспареуния (болезненность при половом акте);
  • Липкие желтые или желтовато-зеленые выделения с неприятным тухлым запахом.

При объективном осмотре могут выявляться:

  • Признаки воспаления (гиперемия и отек преддверия и стенок влагалища, иногда — петехии и экхимозы);
  • Повреждения эпителиального покрова (эрозии и язвы);
  • Повышение уровня pH влагалищного содержимого.

Каковы осложнения аэробного вагинита?

Аэробный вагинит ассоциирован со следующими рисками и патологиями [2]:

  • Сочетание с другими формами вагинита;
  • Инфекционные осложнения беременности: невынашивание беременности, преждевременный разрыв плодных оболочек, восходящий хориоамнионит и преждевременные роды;
  • Активация папилломавирусной инфекции человека (ВПЧ) и повышенный риск рака шейки матки, предположительно вследствие защелачивания среды (высокого pH) и утраты защитного пула лактобацилл;
  • Повышенный риск заражения инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), из-за нарушения целостности эпителиального барьера и наличия эрозий;
  • Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) и вторичное бесплодие [4].

Как диагностируется аэробный вагинит?

Диагноз аэробного вагинита подтверждается методом микроскопии нативного влагалищного мазка (влажного препарата), предпочтительно с использованием фазово-контрастной микроскопии. Индекс аэробного вагинита (шкала AV-score) оценивается как: 0–3 балла (отсутствует), 3–4 балла (легкая степень), 5–6 баллов (умеренная степень) и 6–10 баллов (тяжелая степень). Индекс рассчитывается на основании следующих критериев [1]:

  • Лактобациллярная категория (LBG): I–III, где (I) — обилие плеоморфных лактобацилл без сопутствующей бактериальной флоры; (IIa) — смешанная флора с преобладанием лактобацилл; (IIb) — смешанная флора с выраженным угнетением лактобацилл за счет избытка других бактерий; (III) — практическое или полное отсутствие лактобацилл на фоне бактериального гиперроста;
  • Соотношение количества лейкоцитов к числу эпителиальных клеток;
  • Доля «токсических» лейкоцитов (идентифицируются по выраженной цитоплазматической зернистости);
  • Морфологическая характеристика микрофлоры (наличие кокков, колиформных бактерий);
  • Присутствие незрелых или парабазальных эпителиальных клеток.

Бактериологический посев отделяемого влагалища целесообразен в рамках научных исследований, а также для дифференциальной диагностики стрептококков группы А, трихомониаза и вульвовагинального кандидоза.

В настоящее время разрабатываются и внедряются современные молекулярно-генетические методы диагностики аэробного вагинита.

Фазово-контрастная микроскопия при аэробном вагините

Аэробный вагинит

*Фото: Pedro Vieira Baptista

С какими заболеваниями проводят дифференциальную диагностику?

Аэробный вагинит необходимо дифференцировать от других форм инфекционных вагинитов, в первую очередь от бактериального вагиноза, с которым его нередко ошибочно путают. Для бактериального вагиноза характерны:

  • Скудная воспалительная симптоматика (отсутствие выраженного жжения и гиперемии);
  • Серовато-белые жидкие гомогенные выделения с характерным «рыбным» запахом;
  • Отсутствие признаков воспаления слизистой при клиническом осмотре;
  • При микроскопии: обнаружение «ключевых» клеток, резкое снижение лактобацилл при обильной коккобациллярной флоре без сопутствующей лейкоцитарной реакции.

Как лечится аэробный вагинит?

Тактика лечения аэробного вагинита определяется выраженностью микроскопических изменений и клиническими потребностями пациентки [2]:

  • Топические глюкокортикостероиды (например, крем или пена с гидрокортизоном) применяются при выраженном воспалительном компоненте (более 20 лейкоцитов на одну эпителиальную клетку при микроскопии).
  • Антимикробные препараты (местные, пероральные или в форме вагинальных суппозиториев) назначаются для эрадикации патогенных бактерий. Терапия может включать:
    • Антисептики (например, деквалиния хлорид);
    • Местные антибиотики (например, канамицин или клиндамицин интравагинально; следует учитывать, что клиндамицин способен стимулировать селекцию резистентных штаммов);
    • Пероральные антибиотики (например, амоксициллин/клавулановая кислота или моксифлоксацин).
  • Топические препараты эстрогенов назначаются для купирования атрофии слизистой оболочки влагалища (при содержании парабазальных клеток > 10% от общего пула эпителиоцитов).
  • Вагинальные пробиотики применяются с целью реколонизации влагалища лактобациллами.

Метронидазол, являющийся препаратом выбора при бактериальном вагинозе, и противогрибковые средства, эффективные при кандидозе, не оказывают терапевтического действия при аэробном вагините.

При выявлении аэробного вагинита у беременных женщин подбор терапии должен осуществляться с привлечением клинического микробиолога.