Что такое острицы?
Острицы (Enterobius vermicularis) — это мелкие круглые черви (нематоды). Заболевание, которое они вызывают, называется энтеробиозом (устаревшее название — оксиуриаз).
Кто подвержен заражению острицами?
Глистная инвазия наиболее часто встречается среди детей организованных детских коллективов и школьного возраста; в некоторых группах пораженность детей в возрасте от 5 до 10 лет может достигать двух третей. Члены семьи инвазированного ребенка подвержены особенно высокому риску заражения.
В ряде исследований отмечается преобладание заболевания среди лиц мужского пола.
По глобальным оценкам, число инвазированных людей в мире составляет около 1 миллиарда. Энтеробиоз встречается во всех странах, среди всех рас и социально-экономических слоев населения.
Что вызывает энтеробиоз?
Острицы относятся к типу нематод (круглых червей). Они имеют нитевидную форму, беловато-кремовый цвет и заостренные концы. Паразиты различимы невооруженным глазом: длина самки составляет 9–12 мм, тогда как самец значительно короче — от 3 до 5 мм. Полупрозрачные микроскопические яйца имеют асимметричную овальную форму, с одной стороны уплощенную.
Почему зуд при острицах усиливается ночью?
Ночью половозрелая самка острицы выползает через анальное отверстие наружу и откладывает яйца на кожу перианальных складок. Считается, что именно активное механическое перемещение самок провоцирует выраженный зуд. Яйца фиксируются на поверхности кожи за счет клейкого секрета. При контакте с воздухом микроскопические яйца быстро дозревают и становятся инвазионными уже через несколько часов. На поверхности кожи и в складках они могут сохранять жизнеспособность до 2 недель.
Как передаются острицы?
Основной путь передачи — фекально-оральный (проглатывание зрелых яиц). При расчесывании зудящей перианальной области яйца попадают под ногти инфицированного, после чего загрязняют нательное и постельное белье, игрушки, мебель и бытовые предметы. Происходит аутоинвазия (повторное самозаражение) при привычке грызть ногти или занесении пальцев в рот.
Окружающие люди могут случайно проглотить яйца остриц при бытовом контакте, хотя во внешней среде жизнеспособность яиц ограничена несколькими днями.
Инвазия острицами может также передаваться при прямых половых контактах (особенно орогенитальных и анальных).
Каковы клинические проявления энтеробиоза?
Ведущий симптом инвазии острицами — интенсивный зуд вокруг заднего прохода (перианальный зуд). Зуд резко усиливается ночью, когда самки паразитов наиболее активны на поверхности эпидермиса, что приводит к нарушениям сна, тревожности и раздражительности.
Взрослые самки могут иногда мигрировать в женские половые пути вместо возвращения в прямую кишку. Это способно вызвать зудящий вагинит или вульвовагинит со слизистыми или сукровичными выделениями.
Массивная инвазия в редких случаях может сопровождаться болями в животе, тошнотой или рвотой.
Тем не менее, до 40% инвазированных лиц переносят заболевание со стертой симптоматикой или вовсе бессимптомно.
Каковы осложнения энтеробиоза?
- Инфекции мочевыводящих путей (особенно у девочек);
- Вторичная бактериальная инфекция перианальной кожи вследствие расчесов (экскориаций);
- Перианальная гранулема;
- В казуистических случаях — вовлечение других органов, таких как печень или аппендикс.
Как подтверждается диагноз энтеробиоза?
Взрослых особей остриц можно визуализировать невооруженным глазом в виде тонких, белых подвижных нитей: при ночном осмотре перианальной области или на поверхности свежих каловых масс.
«Метод липкой ленты» (соскоб на энтеробиоз по методу Грэхема) заключается в прикладывании полоски прозрачного скотча к перианальным складкам. Забор материала проводится утром до проведения гигиенических процедур и дефекации (или в ночное время при приступе зуда). Клейкая лента собирает яйца остриц, которые затем идентифицируются при микроскопическом исследовании.
Как лечат энтеробиоз?
Первостепенное значение имеет предотвращение дальнейшего распространения инвазии: строгое соблюдение личной гигиены (мытье рук с мылом перед едой и после туалета, короткое подстригание ногтей, ежедневный утренний душ для смывания яиц с перианальной зоны), стирка постельного и нательного белья в горячей воде (>40–60 °C) с последующим проглаживанием утюгом, а также сознательное избегание расчесов.
Инвазия легкой степени теоретически может закончиться самостоятельно благодаря ограниченному жизненному циклу червя при условии строгого прерывания аутоинвазии. Однако традиционно энтеробиоз лечат медикаментозно антигельминтными препаратами, такими как альбендазол или мебендазол (также применяется пирантел). Однократный прием обеспечивает высокий процент излечения. Повторный прием препарата через две недели строго обязателен для предотвращения рецидива, поскольку препараты действуют на половозрелых особей, но не уничтожают яйца. После приема каждой дозы следует тщательно сменить постельное белье и провести влажную уборку с использованием пылесоса.
Для купирования перианального зуда может потребоваться местная симптоматическая терапия противозудными средствами или слабыми кортикостероидными мазями.
Каков прогноз при энтеробиозе?
Поскольку реинвазия происходит чрезвычайно легко, для предупреждения повторного заражения одновременный курс дегельминтизации должны проходить все члены семьи и лица, находившиеся в тесном бытовом контакте.
Список литературы
- Caldwell JP. Pinworms (enterobius vermicularis). Can Fam Physician. 1982;28:306–9. PubMed Central
- Wendt S, Trawinski H, Schubert S, Rodloff AC, Mössner J, Lübbert C. The diagnosis and treatment of pinworm infection. Dtsch Arztebl Int. 2019;116(13):213–19. doi:10.3238/arztebl.2019.0213 Journal
Материалы DermNet
Другие ресурсы