Что такое анальный зуд?

Анальный зуд — распространенная жалоба, описываемая как интенсивный зуд в перианальной области и межъягодичной складке. Перианальный зуд может быть результатом инвазии, инфекции кожи, воспалительного дерматоза и, в редких случаях, опухоли кожи. Если очевидная причина зуда не установлена, состояние классифицируется как идиопатический анальный зуд (pruritus ani).

Кто подвержен анальному зуду?

Анальный зуд встречается часто: на протяжении жизни с ним сталкивается до 5% населения. Мужчины страдают им чаще, чем женщины (соотношение мужчин и женщин составляет 4:1). Заболевание может возникнуть в любой возрастной группе, однако пик заболеваемости приходится на четвертое–шестое десятилетия жизни.

Каковы причины анального зуда?

Анальный зуд подразделяют на первичный (идиопатический, без очевидной причины) и вторичный.

Pruritus ani (первичный анальный зуд)

Первичный перианальный зуд встречается чаще вторичного.

К факторам, предрасполагающим к развитию анального зуда, относятся:

Вторичный перианальный зуд

Любой распространенный дерматоз может поражать аногенитальную область, вызывая вторичный анальный зуд, причем эта зона может оставаться единственным очагом поражения. Анальный зуд напрямую не связан с геморроем или другими анальными трещинами/патологиями, за исключением случаев вторичного раздражения.

Заболевания кожи, которые могут манифестировать анальным зудом

Склероатрофический лихен

Инверсный псориаз

Экстрамаммарная болезнь Педжета

Каковы клинические проявления анального зуда?

Анальный зуд — это симптом, а не самостоятельный диагноз. Для выяснения этиологии требуется тщательный сбор анамнеза и дерматологический осмотр.

  • Анамнез:
    • Начало и продолжительность симптомов — острое или хроническое течение
    • Характер дефекации — частота, консистенция стула
    • Гигиенические привычки — применение влажных салфеток, мыла и очищающих средств, туалетной бумаги
    • Безрецептурные и рецептурные лекарственные препараты местного и системного действия
    • Время суток, когда зуд усиливается
    • Анамнез жизни, включая сопутствующие кожные заболевания
  • Физикальное обследование:
    • Осмотр кожи аногенитальной зоны
    • Осмотр всего кожного покрова, включая волосистую часть головы, естественные складки и ногтевые пластины

См. фотогалереи: Перианальный склероатрофический лихен, Генитальный псориаз, Экстрамаммарная болезнь Педжета, Рак анального канала

Каковы осложнения анального зуда?

Как диагностируется анальный зуд?

Диагноз первичного анального зуда (pruritus ani) ставится в том случае, если при осмотре перианальная кожа выглядит интактной, за исключением возможных вторичных экскориаций (следов расчесов) и явлений лихенификации.

Причина вторичного зуда, как правило, определяется на основании данных анамнеза и объективного осмотра.

Для подтверждения диагноза могут потребоваться дополнительные исследования:

Дифференциальный диагноз

Лечение анального зуда

Общие мероприятия и гигиена

  • Регулярное, но деликатное очищение области простой теплой водой. После дефекации или при подтекании кала рекомендуется использовать биде или душ.
  • Отказ от жесткой или ароматизированной туалетной бумаги. Рекомендуется использовать ватные диски, смоченные водой, либо гипоаллергенные влажные салфетки без ароматизаторов и сенсибилизирующих консервантов (таких как метилизотиазолинон).
  • Просушивать перианальную кожу промокательными движениями, избегая трения полотенцем.
  • Не использовать тальк и присыпки, так как они скатываются в складках и усиливают зуд.
  • Холодные компрессы для облегчения симптомов.
  • По возможности избегать расчесывания; коротко стричь ногти, надевать на ночь хлопчатобумажные перчатки для уменьшения травматизации кожи во сне.
  • Носить свободное хлопчатобумажное белье; исключить стринги, ежедневные прокладки и синтетические колготки.
  • Отказаться от обычного мыла и детергентов; в качестве очищающего средства следует использовать гипоаллергенные синдеты или легкие смягчающие эмульсии (эмоленты).
  • Увеличить потребление пищевых волокон (клетчатки) для профилактики запоров и нормализации консистенции стула.
  • Ограничить острую и пряную пищу. Чрезмерное употребление чая, кофе, колы, алкоголя, шоколада, томатов, цитрусовых, винограда, чернослива и инжира может провоцировать обострение зуда.

Специфическая терапия

  • Лечение установленного первичного заболевания (дерматоза, инфекции или инвазии).
  • Устранение контакта с выявленными топическими аллергенами.
  • Местная терапия зуда:
    • Индифферентные эмоленты или барьерные кремы (например, белый мягкий парафин или паста/крем с оксидом цинка)
    • Кратковременные курсы топических глюкокортикостероидов слабой потенции
    • Местные анестетики в форме спрея или мази (например, с лидокаином) с осторожностью из-за риска контактной сенсибилизации
  • Системная и интервенционная терапия:

Прогноз

Перианальный зуд, как правило, хорошо поддается контролю при соблюдении рекомендаций по уходу и устранении провоцирующих факторов. Возможны рецидивы на фоне психоэмоционального стресса, обострения фонового дерматоза или при нарушении правил перианальной гигиены.