Что такое компульсивное расчесывание кожи?

Компульсивное расчесывание кожи — это расстройство, характеризующееся повторяющимся ковырянием, расчесыванием или травмированием собственной кожи вплоть до образования открытых эрозий и язв, которые могут кровоточить и приводить к рубцеванию. Это состояние также известно как дерматилломания, патологическое расчесывание кожи (skin picking) и невротические экскориации.

Пациенты с компульсивным расчесыванием могут травмировать нормальные анатомические элементы кожи, такие как эфелиды (веснушки) и меланоцитарные невусы, предшествующие кожные дефекты (корки, эрозии, элементы акне) или, в ряде случаев, воображаемые неровности кожи, незаметные для окружающих. При этом для манипуляций используются не только ногти: пациенты могут задействовать зубы, а также механические инструменты (пинцеты, лезвия, булавки и иглы). Навязчивое стремление выдавливать, ковырять или сдирать воспалительные элементы акне называется экскориированным акне (acne excoriée) и рассматривается как субтип данного расстройства. Травматизации может подвергаться любой участок тела, однако наиболее частой мишенью является кожа лица.

Компульсивное расчесывание кожи

Компульсивное расчесывание кожи

Компульсивное расчесывание кожи

Посмотреть больше клинических снимков компульсивного расчесывания кожи.

В чем причина компульсивного расчесывания кожи?

У пациентов с данным расстройством нередко выявляется сопутствующая психиатрическая патология. Наиболее частыми коморбидными состояниями являются большое депрессивное расстройство и тревожные расстройства, в особенности обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР). Согласно данным одного из исследований, у 52% пациентов с дерматилломанией сопутствующе диагностировалось ОКР. Кроме того, провоцировать расчесывание кожи могут системные соматические заболевания, сопровождающиеся зудом (анемия, уремия, патология печени). Врачу необходимо исключить все возможные соматические причины зуда.

У многих пациентов эпизодам травматизации кожи предшествует или сопутствует выраженное эмоциональное напряжение, тревога или стресс, а также компульсивный позыв к расчесыванию. Нередко триггерами выступают определенные стрессовые ситуации или события. Для части больных манипуляции с кожей приносят временное чувство облегчения или психологической разрядки. Эпизоды экскориации могут быть как осознанным ответом на психоэмоциональное напряжение, так и реализовываться в виде неосознаваемой автоматической привычки.

Компульсивное расчесывание кожи значительно чаще встречается у женщин, чем у мужчин; манифестация процесса обычно приходится на подростковый возраст.

Данное состояние также может быть ассоциировано с употреблением психостимуляторов (метамфетамина или кокаина).

Каковы последствия компульсивного расчесывания кожи?

Повреждения кожи варьируют от легких до крайне тяжелых. Часто наблюдаются кровоточивость, гематомы и вторичная бактериальная инфекция (импетигинизация, флегмона). В тяжелых случаях пациенты наносят себе настолько глубокие и обширные дефекты мягких тканей, что требуется стационарное лечение. Заболевание нередко приводит к формированию стойких обезображивающих рубцов, диспигментации, выраженному чувству вины и стыда, а также к социальной дезадаптации. Пациенты пытаются замаскировать следы повреждений толстым слоем макияжа или закрытой одеждой, а в крайних ситуациях полностью избегают социальных контактов.

Какое лечение доступно?

Тактика ведения зависит от этиологического фактора и степени критичности пациента к своему поведению. Если состояние обусловлено первичным психическим расстройством, ведущую роль играет психотерапия. В случаях, когда нанесение экскориаций носит преимущественно характер автоматической неосознаваемой привычки, методом выбора служит специализированная когнитивно-поведенческая методика — тренировка замещения привычки (Habit Reversal Training, HRT).

Психотерапевтическое лечение

Тренировка замещения привычки (HRT) — направление психотерапии, помогающее пациентам осознавать внутренние триггеры и внешние ситуации, провоцирующие эпизоды травматизации кожи, с последующим обучением замещающим двигательным реакциям и альтернативным поведенческим паттернам.

Метод экспозиции и предотвращения реакций (ERP) — классический метод терапии обсессивно-компульсивных расстройств, эффективный в тех случаях дерматилломании, когда пациент уже четко осознает факторы и стимулы, запускающие компульсию. Наиболее успешных результатов достигают пациенты, предварительно прошедшие курс HRT.

Медикаментозная терапия

Фармакотерапия дерматилломании во многом совпадает с терапией ОКР и, как правило, сочетается с когнитивно-поведенческой терапией. Препаратами первого ряда являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): флуоксетин, пароксетин, сертралин и флувоксамин. Доказанную клиническую эффективность в исследованиях также продемонстрировал N-ацетилцистеин (NAC).

Список литературы

Связанные материалы DermNet

Дополнительные ресурсы

Книги по дерматологии