Что такое болезнь Моргеллонов?

Термин «болезнь Моргеллонов» впервые ввел в 1674 году сэр Томас Браун в монографии «De vermiculis capillaribus infantium». У описанного им ребенка наблюдались приступообразные высыпания на спине с выходом волосоподобных структур, после чего прекращались «кашель и судороги».

Болезнь Моргеллонов (БМ) не является самостоятельной органической патологией; в современной классификации она рассматривается как клинический подтип ипохондрического бреда заражения (бредового паразитоза). Пациенты с подозрением на БМ страдают стойким сверхценным или бредовым убеждением в том, что их кожа заражена неживыми объектами. Они описывают появление таинственных неорганических волокон или нитей, выходящих из толщи дермы, что сопровождается субъективными ощущениями — зудом, жжением, укусами или «ползанием мурашек».

В клинической литературе термин «болезнь Моргеллонов» часто некорректно используют как синоним общего понятия дерматозойного бреда (ранее известного как бредовый паразитоз) или синдрома Экбома.

Небольшие эрозии, из которых пациентом извлекались «волокна» из кожи

Экскориации и эрозии, образовавшиеся при извлечении «волокон» и «нитей»

Материал, собранный пациентом с болезнью Моргеллонов; микроскопия исключила наличие паразитов или микроорганизмов

Микроскопическое исследование предоставленного образца: визуализируются сгустки фибрина и серозного экссудата, кератин и текстильные волокна

Кто входит в группу риска?

На долю болезни Моргеллонов приходится около четверти всех случаев бредового паразитоза. Это редкое расстройство, которое чаще регистрируется у женщин европеоидной расы среднего возраста (соотношение женщин и мужчин 3:1), средний возраст манифестации составляет 57 лет. Болезнь Моргеллонов нередко ассоциирована с сопутствующими или предшествующими психическими расстройствами (шизофренией, деменцией, депрессией) либо расстройствами, вызванными употреблением психоактивных веществ (в частности, злоупотреблением амфетаминами и другими стимуляторами). Распространенность оценивается примерно в 3,65 случая на 100 000 населения.

Каковы причины болезни Моргеллонов?

В 2008 году Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) провели масштабное популяционное исследование для выяснения этиологии болезни Моргеллонов, изучив данные 113 пациентов с данным самодиагностированным состоянием. Эксперты пришли к однозначному заключению, что синдром представляет собой разновидность бредового заражения (психиатрическое расстройство), а не инфекционное заболевание или эндогенное прорастание волокон.

Ранее предпринимались попытки связать болезнь Моргеллонов с инфекционными агентами (в частности, со спирохетозами, включая болезнь Лайма — Borrelia burgdorferi, а также Chlamydophila pneumoniae и простейшими рода Babesia), однако научные доказательства этой гипотезы отсутствуют.

Клиническая картина болезни Моргеллонов

В соответствии с клиникой бредового паразитоза, у пациентов с болезнью Моргеллонов на коже определяются множественные длительно не заживающие патологические элементы — экскориации, эрозии, поверхностно инфицированные или язвенные дефекты, которые характерным образом отсутствуют в анатомически труднодоступных зонах тела (например, в межлопаточной области). Пациенты предъявляют жалобы на сенестопатии (чувство ползания мурашек, жжение, уколы), упорный кожный зуд и ключевой симптом БМ — появление волокон или нитей, прорастающих сквозь кожу. Эти фрагменты больные часто приносят врачу на консультацию в коробочках или флаконах (патогномоничный симптом «спичечного коробка» или «симптом образца»).

Помимо кожных симптомов, пациенты нередко отмечают системные жалобы:

  • Неврологические: головные боли, выраженную утомляемость, периферическую нейропатию, когнитивные расстройства (снижение кратковременной памяти), расстройства сна.
  • Сердечно-сосудистые: ортостатическую лабильность, перепады артериального давления, нарушения ритма сердца, синусовую тахикардию.
  • Опорно-двигательные: диффузные мышечно-суставные боли (артралгии, миалгии), фибромиалгию, синдром хронической усталости.

Особенности проявлений при различных фототипах кожи

Зависимость клинических проявлений от фенотипа кожи и этнической принадлежности не установлена. В клинических сериях подавляющее большинство пациентов составляют лица европеоидной расы, однако точные эпидемиологические данные отсутствуют.

Осложнения болезни Моргеллонов

Как и при бредовом паразитозе иной природы, осложнения включают:

  • Вторичные инфекции кожи: непрерывное ковыряние и расчесывание приводят к глубоким экскориациям, длительно не заживающим язвам и бактериальной суперинфекции (пиодермии). Пациенты часто интерпретируют эти вторичные изменения как новое доказательство паразитарной инвазии (бредовая переработка).
  • Психологический дистресс: постоянное ощущение заражения вызывает глубокую тревогу, тяжелые депрессивные эпизоды, фобии и выраженную социальную дезадаптацию.
  • Снижение качества жизни: фиксация на симптомах нарушает привычный жизненный уклад, лишает возможности работать и поддерживать межличностные контакты.

Диагностика болезни Моргеллонов

Поскольку болезнь Моргеллонов расценивается как вариант бредового заражения, ее диагностика опирается на критерии бредового расстройства по МКБ-11 или соматического подтипа бредового расстройства по DSM-5.

Диагноз бредового паразитоза правомочен при наличии патогномоничной непоколебимой уверенности в прорастании волокон из кожи, которая носит бредовый характер и сочетается с упорным зудом, сенестопатиями («шевеление под кожей») и самоиндуцированными повреждениями (эрозиями, корками, язвами). Диагноз ставится методом исключения: необходимо исключить узловатую почесуху (пруриго), хронический генерализованный зуд, истинные инвазии (чесотку, педикулез) или невротические экскориации на фоне психостимуляторов. При сомнениях выполняют микроскопию соскобов кожи, биопсию кожи, развернутые лабораторные исследования крови для исключения системных причин зуда, а также токсикологический скрининг мочи.

Дифференциальная диагностика

  • Другие варианты бредового паразитоза (зоопатический бред).
  • Истинные паразитарные дерматозы, например чесотка.
  • Ипохондрическое расстройство (тревога о здоровье).
  • Первичные эндогенные психические расстройства (шизофрения, органический психоз, деменция, большой депрессивный эпизод с психотическими включениями).
  • Психозы, индуцированные приемом психоактивных веществ (стимуляторы, амфетамины, кокаин).
  • Дефицитарные состояния, провоцирующие психоорганическую симптоматику (дефицит витамина B12, фолиевой кислоты).
  • Органические заболевания ЦНС (острое нарушение мозгового кровообращения, рассеянный склероз, энцефалиты).
  • Побочные эффекты лекарственных средств (включая антибиотики группы макролидов).

Лечение болезни Моргеллонов

Курация пациентов с болезнью Моргеллонов сопряжена со значительными трудностями. Согласно доказательным данным, терапией первой линии выступают атипичные антипсихотики (нейролептики второго поколения) в низких дозах (например, амисульприд, рисперидон). Их сочетают с симптоматической дерматологической помощью: противозудными средствами, топическими глюкокортикостероидами, эмолентами, системными антибиотиками (при вторичной инфекции) и селективной фототерапией. Эффективность изолированной психотерапии не подтверждена.

Крайне важно сформировать терапевтический альянс: мягко разубеждать пациента в наличии инвазии без прямой конфронтации, проявлять эмпатию к его страданиям и фокусироваться на облегчении тягостных физических ощущений. Дозировки антипсихотиков, как правило, значительно ниже тех, что применяются при лечении шизофрении.

Наилучшие результаты достигаются при междисциплинарном взаимодействии дерматолога и психиатра.

Профилактика болезни Моргеллонов

Специфической профилактики не существует, поскольку расстройство развивается de novo идиопатически либо на фоне предшествующей коморбидной психиатрической патологии.

Прогноз

Прогноз напрямую зависит от согласия пациента на прием рекомендованных психофармакотерапевтических препаратов. При комплаентности к лечению антипсихотиками прогноз благоприятный. Большая длительность нелеченого психоза значительно ухудшает ответ на терапию. Без лечения пациенты становятся частыми посетителями врачей самых разных специальностей («доктор-шоппинг»), у них резко снижается трудоспособность, нарушаются семейные связи, развиваются социальная изоляция и инвалидизация.

Доверительное сотрудничество с медицинским персоналом позволяет купировать бредовую симптоматику, устранить сенестопатии и добиться стойкой ремиссии с полным восстановлением качества жизни.

Библиография

  • Ahmed, A., Affleck, A. G., Angus, J., et al. & British Association of Dermatologists' Clinical Standards Unit (2022). British Association of Dermatologists guidelines for the management of adults with delusional infestation 2022. The British journal of dermatology, 187(4), 472–480. Journal
  • Aung-Din D, Sahni DR, Jorizzo JL, Feldman SR. Morgellons disease: insights into treatment. Dermatol Online J. 2018;24(11):13030/qt38x1k82r. Published 2018 Nov 15. Journal
  • Balogh EA, Beuerlein KG, Feldman SR. Choosing the appropriate pharmacotherapy for Morgellons disease: an expert perspective. Expert Opin Pharmacother. 2022;23(5):527-530. doi:10.1080/14656566.2022.2029407. Journal
  • Beuerlein KG, Balogh EA, Feldman SR. Morgellons disease etiology and therapeutic approach: a systematic review. Dermatol Online J. 2021;27(8):10.5070/D327854682. Published 2021 Aug 15. doi:10.5070/D327854682. Journal
  • Freudenmann RW, Lepping P. Delusional infestation. Clinical Microbiology Reviews. 2009 Oct;22(4):690-732. Journal
  • Lepping P, Huber M, Freudenmann RW. How to approach delusional infestation. BMJ 2015;350:h1328. Journal
  • Lepping P, Aboalkaz S, Squire SB, et al. Later age of onset and longer duration of untreated psychosis are associated with poorer outcomes in delusional infestation. Acta Derm Venerol, 2020, 100(16):adv00261. Journal
  • Moriarty N, Alam M, Kalus A, O'Connor K. Current Understanding and Approach to Delusional Infestation. Am J Med. 2019;132(12):1401-1409. doi:10.1016/j.amjmed.2019.06.017. Journal
  • Pearson ML, Selby JV, Katz KA, et al; Unexplained Dermopathy Study Team. Clinical, epidemiologic, histopathologic and molecular features of an unexplained dermopathy. PLoS One. 2012;7(1):e29908. doi: 10.1371/journal.pone.0029908. Epub 2012 Jan 25. PMID: 22295070; PMCID: PMC3266263. Journal
  • Todd S, Squire SB, Bartlett R, Lepping P. Delusional Infestation managed in a combined Tropical Medicine and Psychiatry clinic. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2019 Jan 1;113(1):18-23. Journal

Материалы DermNet

Литература по дерматологии