Что такое бабезиоз?

Бабезиоз — это паразитарное заболевание, вызываемое простейшими рода Babesia. Различные виды бабезий вызывают патологию по всему миру. Большинство зарегистрированных случаев приходится на США, где основным возбудителем является Babesia microti.

Бабезии передаются при укусе иксодовых клещей. Эти же клещи служат переносчиками болезни Лайма (боррелиоза), в связи с чем примерно у 20% пациентов с бабезиозом выявляется коинфекция боррелиозом. Помимо членистоногого переносчика, для жизненного цикла Babesia необходим резервуар среди позвоночных — чаще всего это мышевидные грызуны или крупный рогатый скот. Клещи обитают преимущественно в лесных и высокотравных биотопах. Передача возбудителя обычно происходит в период с мая по октябрь.

Истинная распространенность бабезиоза неизвестна, поскольку у большинства инфицированных заболевание протекает бессимптомно. Сероэпидемиологические исследования, направленные на выявление антител к перенесенной инфекции, показали, что в высокоэндемичных регионах (например, в штате Род-Айленд) инфицировано около 10% населения. К другим эндемичным регионам США относятся северо-восток и верхний Средний Запад (в частности, Новая Англия, штат Нью-Йорк, Нью-Джерси, Висконсин и Миннесота).

Хотя в подавляющем большинстве случаев бабезиоз передается клещами, зафиксированы также случаи гемотрансфузионного пути передачи (при переливании инфицированной крови).

Клинические проявления бабезиоза

После укуса инфицированного клеща простейшие проникают в эритроциты хозяина и вызывают их лизис (разрушение). Клиническая картина варьирует от субклинических или легких проявлений до тяжелого угрожающего жизни течения и летального исхода.

  • У здоровых лиц бабезиоз чаще всего протекает бессимптомно.
  • У части пациентов развивается гриппоподобный синдром: усталость, выраженное общее недомогание, лихорадка, потрясающий озноб и профузное потоотделение продолжительностью 1–2 недели. Инкубационный период после укуса клеща составляет от 1 до 4 недель.
  • Тяжелое течение характерно для пожилых пациентов, лиц с иммунодефицитом и пациентов с аспленией (после удаления селезенки). У них могут развиваться желтуха, застойная сердечная недостаточность, острая почечная недостаточность, острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром) и наступать летальный исход. Среди пациентов с манифестной инфекцией летальность составляет около 10% в США и достигает 50% в Европе (преимущественно среди пациентов с аспленией).

Кожные проявления бабезиоза

  • Поражения кожи при бабезиозе встречаются редко, и их трудно дифференцировать от проявлений болезни Лайма. Сопутствующая инвазия Babesia может видоизменять типичные кожные признаки клещевого боррелиоза (например, мигрирующую эритему).
  • Патогномоничных и постоянных кожных симптомов, специфичных для бабезиоза, не выявлено.
  • Сыпь отмечается как один из первичных симптомов примерно у 12% пациентов, госпитализированных по поводу бабезиоза.
  • Возможно появление петехий (мелких точечных геморрагий на коже) и экхимозов (синяков), обусловленных вторичной тромбоцитопенией и нарушениями гемостаза.
  • Описано развитие желтухи (иктеричности кожных покровов и видимых слизистых оболочек), связанной с массивным внутрисосудистым гемолизом эритроцитов.

Диагностика бабезиоза

Заподозрить бабезиоз следует в следующих случаях:

  • Пациенты с предполагаемой болезнью Лайма, резистентной к проводимой стандартной антибактериальной терапии.
  • Пациенты пожилого возраста, лица с иммунодефицитными состояниями или аспленией при наличии лихорадки неясного генеза и анамнеза пребывания в эндемичных регионах.

Верификация диагноза бабезиоза осуществляется с помощью:

  • Микроскопического исследования мазков и толстой капли периферической крови, окрашенных по Райту или Романовскому–Гимзе. Метод позволяет визуализировать трофозоиты внутри эритроцитов (характерны кольцевидные формы и тетрады в виде «мальтийского креста»). При субклиническом течении возможен ложноотрицательный результат из-за низкой паразитемии.
  • Полимеразной цепной реакции (ПЦР): высокочувствительный метод обнаружения ДНК Babesia, особенно ценный при низком уровне циркулирующих паразитов (в дебюте заболевания и на стадии реконвалесценции).
  • Серологических тестов (непрямая реакция иммунофлуоресценции — нРИФ) для определения титра антител.

Лечение бабезиоза

  • Иммунокомпетентным пациентам с бессимптомным течением медикаментозное лечение не требуется.
  • Пациентам пожилого возраста, лицам с иммунодефицитом или аспленией назначается комбинированная этиотропная терапия: клиндамицин в сочетании с хинином либо атоваквон в комбинации с азитромицином.
  • В тяжелых случаях для быстрого снижения уровня паразитемии и купирования гемолиза может потребоваться заменное переливание крови (обменная гемотрансфузия).

Профилактика бабезиоза

  • Лицам из групп риска тяжелого течения следует воздержаться от посещения эндемичных зон в период максимальной активности клещей (с мая по октябрь).
  • При выходе на природу необходимо надевать закрытую защитную одежду (брюки, заправленные в носки, рубашки с длинными рукавами), максимально закрывающую кожные покровы.
  • На открытые участки кожи и одежду рекомендуется наносить репелленты на основе ДЭТА (DEET).
  • Для эффективной передачи Babesia требуется, чтобы клещ оставался прикрепленным к коже не менее 24–36 часов. Поэтому раннее обнаружение и удаление клещей с тела человека и домашних животных эффективно предотвращает заражение. Необходим тщательный ежедневный осмотр кожных покровов, так как нимфы клещей могут быть размером с маковое зернышко.

Литература

  • McGinley-Smith DE, Tsao SS. Dermatoses from ticks. J Am Acad Dermatol. 2003;49:363-92. PubMed

Материалы по теме на DermNet

Дополнительные ресурсы

Книги по дерматологии