Что такое эрлихиоз?
Эрлихиоз (также называемый моноцитарным эрлихиозом человека) — это инфекционное заболевание лейкоцитов, вызываемое бактериями видов Ehrlichia chaffeensis и Ehrlichia ewingii.
Эрлихиоз регистрируется в некоторых регионах США, Европы и Африки. В Соединенных Штатах ежегодно регистрируется около 600 случаев эрлихиоза. Однако истинная заболеваемость, вероятно, значительно выше, поскольку многие случаи остаются не зарегистрированными, а у значительной части пациентов инфекция протекает бессимптомно и поэтому не диагностируется.
Эрлихиоз передается при укусе инфицированного клеща; основным переносчиком является Amblyomma americanum (клещ «Одинокая звезда»). Чаще всего эрлихиоз диагностируется в весенне-осенний период.
Что такое анаплазмоз?
Исторически термин «эрлихиоз» также охватывал крайне схожее трансмиссивное заболевание, вызываемое бактерией Anaplasma phagocytophilum. Ранее эта инфекция была известна как гранулоцитарный эрлихиоз человека (ГЭЧ), а позднее — как гранулоцитарный анаплазмоз человека (ГАЧ). Оба эти названия относятся к одному и тому же патологическому процессу, который сегодня классифицируется как анаплазмоз.
Анаплазмоз встречается в различных регионах США и Европы. В США каждый год выявляется порядка 600–800 случаев анаплазмоза, однако эти показатели также могут быть занижены, поскольку некоторые люди переносят заболевание бессимптомно либо в стертой форме и не обращаются за медицинской помощью. Основными переносчиками анаплазмоза выступают иксодовые клещи (род Ixodes).
Каковы клинические проявления эрлихиоза и анаплазмоза?
У многих пациентов эрлихиоз и анаплазмоз протекают бессимптомно или сопровождаются лишь минимальными проявлениями.
При манифестных формах пациенты могут испытывать лихорадку, выраженную утомляемость, озноб, интенсивную головную боль, миалгию, тошноту, рвоту и потерю аппетита. Данные симптомы обычно манифестируют после инкубационного периода продолжительностью от 5 до 21 дня. В общем анализе крови могут отмечаться такие изменения, как лейкопения и тромбоцитопения.
У пациентов с иммунодефицитными состояниями эрлихиоз и анаплазмоз могут протекать в тяжелой форме с развитием осложнений.
Каковы кожные проявления эрлихиоза и анаплазмоза?
Эрлихиоз
Частота возникновения кожной сыпи у больных эрлихиозом варьирует от 20 до 88% случаев. Экзантема отличается выраженным полиморфизмом. Ее описывают как эритематозную, петехиальную (мелкие красные или пурпурные элементы, возникающие вследствие кровоизлияний в кожу), макулезную (пятна) и папулезную (мелкие воспалительные узелки). Реже очаги поражения имеют везикуло-буллезный, узловатый (крупные плотные элементы), васкулитный, пурпурозный характер, могут проявляться в виде сетчатой или пятнистой эритемы, корок или изъязвлений. У одного и того же больного одновременно могут наблюдаться различные типы первичных и вторичных морфологических элементов.
В тяжелых случаях генерализованная сыпь с последующей десквамацией (пластинчатым шелушением кожи) может соответствовать диагностическим критериям синдрома токсического шока.
Высыпания обычно появляются в интервале с 0 по 13-й день от начала клинических проявлений. Сыпь имеет вариабельное распределение по кожному покрову, однако кожа ладоней и подошв поражается крайне редко.
Анаплазмоз
Кожные проявления при анаплазмозе возникают редко — лишь в 1–16% случаев. Элементы описываются как эритематозные, плоские или приподнятые над поверхностью кожи, пустулезные (гнойничковые) либо папулезные. По сравнению с эрлихиозом, кожные очаги при анаплазмозе чаще бывают единичными, локализованными и нередко представляют собой первичную воспалительную реакцию в месте присасывания клеща.
Как устанавливается диагноз эрлихиоза и анаплазмоза?
Диагностика эрлихиоза и анаплазмоза проводится с использованием серологических методов и полимеразной цепной реакции (ПЦР) цельной крови:
- Серологические исследования направлены на выявление антител к антигенам Ehrlichia или A. phagocytophilum — методом выбора является реакция непрямой иммунофлуоресценции (РНИФ).
- ПЦР-диагностика амплифицирует специфическую ДНК бактерий для их идентификации, однако доступность этого теста в настоящее время может быть ограничена возможностями конкретных лабораторий.
Каково лечение эрлихиоза и анаплазмоза?
Для этиотропного лечения эрлихиоза и анаплазмоза рекомендованы антибиотики группы тетрациклинов, препаратом выбора является доксициклин. Хлорамфеникол может назначаться пациентам, имеющим абсолютные противопоказания к применению тетрациклинов.
Как предотвратить заражение эрлихиозом и анаплазмозом?
- Избегайте посещения лесных массивов, полей и зарослей кустарника, где обитают клещи.
- Наносите репелленты на основе ДЭТА на открытые участки кожи, а препараты на основе перметрина используйте для обработки одежды и снаряжения.
- Носите защитную одежду с длинными рукавами, плотно прилегающую к телу на запястьях, талии и щиколотках.
- Дважды в день тщательно осматривайте кожные покровы на наличие присосавшихся клещей и незамедлительно удаляйте их. Надев защитные перчатки, аккуратно захватите клеща пинцетом как можно ближе к коже и плавным движением извлеките его наружу перпендикулярно поверхности.
Литература
- McGinley-Smith DE, Tsao SS. Dermatoses from ticks. J Am Acad Dermatol. 2003;49:363–92. PubMed
На сайте DermNet
Дополнительные ресурсы