Что такое укус клеща?

Клещи — это эктопаразиты-гематофаги. Во время кровососания они способны вызывать дерматологические поражения как непосредственно механическим и токсическим воздействием своего укуса, так и опосредованно, выступая в роли переносчиков возбудителей инфекций. К трансмиссивным заболеваниям, передаваемым клещами, относятся:

Данный раздел посвящен кожным поражениям, возникающим как прямое следствие укусов клещей. Факторами риска контакта с клещами являются активный отдых на природе: кемпинг, туризм, пребывание в высокой траве или контакт с животными. В эндемичных регионах инфицирование может происходить даже при обычной повседневной деятельности. Большинство случаев укусов и ассоциированных заболеваний регистрируется в теплые месяцы года в период максимальной активности клещей.

Клещи

 

 

 

Каковы клинические проявления укуса клеща?

Хотя укус клеща может сопровождаться болевыми ощущениями, во многих случаях он протекает совершенно незаметно. Насытившись кровью, клещ самопроизвольно отпадает от кожных покровов.

Клещей подразделяют на две основные группы: твердые (иксодовые, семейство Ixodidae) и мягкие (аргасовые, семейство Argasidae), что определяет ряд клинических особенностей их укусов. Иксодовые клещи питаются длительно — от нескольких дней до нескольких недель, тогда как аргасовые питаются быстро (в течение десятков минут или нескольких часов) и незамедлительно покидают хозяина.

Клещи вызывают острые и хронические дерматозы вследствие физической травматизации, действия слюнного секрета, токсинов, экскрементов, фрагментов оставшегося ротового аппарата либо в результате индуцированного зудом расчесывания (экскориаций). Кожные высыпания могут возникать на удалении от места внедрения; кроме того, укусы могут сопровождаться системными симптомами: гриппоподобным состоянием, рвотой, параличами (клещевой токсический паралич) и даже анафилаксией.

Укусы клещей

Укус клеща

Укус клеща

Укус клеща

Острые (ранние) кожные проявления укуса клеща

При укусах как иксодовых, так и аргасовых клещей в месте прикрепления в течение 1–3 дней могут формироваться эритематозные пятна размером 0,5–2 см, воспалительные папулы или тонкие бляшки. Очаг может быть плотным при пальпации и окружен зоной гиперемии. Нередко наблюдаются умеренный отек или образование везикул. Зуд в зоне укуса варьирует от слабовыраженного до мучительного.

В тяжелых случаях развиваются некротические язвы, что чаще характерно для укусов мягких (аргасовых) клещей. Укусы аргасовых клещей также отличаются выраженной болезненностью.

Укусы отдельных видов клещей могут сопровождаться формированием геморрагических элементов (пурпуры), уртикарных элементов и изъязвлений.

Хронические (поздние) кожные проявления укусов клещей

Острые воспалительные очаги могут персистировать, трансформируясь в стойкие папулы, узлы или бляшки. На протяжении от нескольких дней до нескольких месяцев эти элементы могут перерастать в гранулему после укуса клеща (клещевую гранулему) — узел размером 0,5–2 см, гистологически представляющий собой смешанный воспалительный инфильтрат (псевдолимфому кожи).

В редких случаях укусы клещей приводят к выпадению волос (алопеции), которая может регрессировать в течение 1–3 месяцев либо стать персистирующей (рубцовой).

Очаг укуса может подвергаться вторичному бактериальному инфицированию (раневой инфекции), чаще всего вызываемому Staphylococcus aureus и стрептококками группы А. Наличие оставшихся фрагментов ротового аппарата клеща в дерме и экскориации существенно повышают риск бактериальных осложнений.

Как диагностируется укус клеща?

Диагностика может представлять трудности, особенно если момент присасывания остался незамеченным пациентом. Микроскопическое исследование биоптатов кожи (биопсия кожи) помогает верифицировать диагноз. Если клещ еще не отпал, его аккуратно удаляют и направляют на видовую идентификацию и ПЦР-исследование. Дополнительные лабораторные тесты определяются видом клеща и его эпидемиологическим статусом как переносчика специфических инфекций.

Каково лечение при укусе клеща?

Кожный зуд, вызванный укусом, купируют назначением топических кортикостероидов и системных антигистаминных препаратов. Клещевые гранулемы подлежат хирургическому иссечению или деструкции.

Присосавшегося клеща необходимо немедленно механически удалить. Необходимое оснащение включает медицинские перчатки, изопропиловый спирт или иной антисептик для кожи и тонкий изогнутый пинцет (или специальный экстрактор). Пациенту придают удобное положение для полноценного доступа к очагу поражения.

Надев перчатки, осторожно захватите клеща пинцетом как можно ближе к поверхности кожи и медленно, с плавным равномерным усилием потяните его строго перпендикулярно вверх. Нельзя резко дергать или выкручивать клеща, так как это может привести к отрыву и задержке головки (гипостома) в дерме. Категорически запрещается сдавливать брюшко паразита или прокалывать его, поскольку это провоцирует регургитацию инфицированного содержимого слюнных желез и кишечника клеща в рану.

Как предотвратить укусы клещей?

  • Избегайте посещения лесных массивов, кустарников и зон с высоким травостоем в сезон эпидемической активности клещей.
  • Используйте репелленты, содержащие ДЭТА (DEET), для нанесения на открытые участки кожи, и акарицидные средства на основе перметрина — для обработки верхней одежды.
  • Носите светлую защитную одежду с длинными рукавами и плотно прилегающими манжетами на запястьях, поясе и щиколотках; заправляйте брюки в носки или высокую обувь.
  • Проводите само- и взаимоосмотры каждые 2–3 часа на природе и сразу после возвращения для своевременного обнаружения присосавшихся клещей.
  • Стирайте и сушите одежду при высокой температуре в сушильной машине (термообработка эффективно уничтожает клещей).

Список литературы

Материалы на DermNet

Дополнительные ресурсы

Литература по дерматологии