Что такое пятнистая лихорадка Скалистых гор?

Пятнистая лихорадка Скалистых гор (ПЛСГ) — это инфекция, передающаяся клещами, вызываемая мелкой бактерией Rickettsia rickettsii. Основными переносчиками служат различные виды клещей рода Dermacentor. Риккетсии передаются человеку при нахождении инфицированного клеща на коже в присосавшемся состоянии в течение не менее 24 часов. ПЛСГ регистрируется на всей территории США, в Канаде, Мексике и Южной Америке. Большинство случаев инфицирования приходится на весенне-летний период.

В США ежегодно регистрируется от 350 до 1500 случаев ПЛСГ, при этом наибольшая заболеваемость наблюдается среди детей в возрасте 5–9 лет. Исследования серопревалентности у пациентов без клинического анамнеза заболевания показывают, что часть эпизодов ПЛСГ протекает субклинически или не диагностируется.

Риккетсии вызывают заболевание путем непосредственного повреждения эндотелия кровеносных сосудов в различных тканях и органах. Другие виды риккетсий вызывают ряд иных заболеваний из группы пятнистых лихорадок в различных географических регионах.

Клинические проявления пятнистой лихорадки Скалистых гор

Симптомы обычно манифестируют в течение 14 дней после укуса клеща. Однако сам укус клеща безболезнен и часто остается незамеченным. К классическим симптомам относятся лихорадка, интенсивная головная боль и экзантема. Лихорадка и цефалгия обычно предшествуют появлению сыпи на 2–5 дней. Также часто наблюдаются миалгии. Другие возможные симптомы включают:

  • Поражение желудочно-кишечного тракта, сопровождающееся абдоминальной болью, тошнотой и рвотой.
  • Поражение центральной нервной системы, которое может проявляться спутанностью сознания, летаргией, судорогами, слепотой, глухотой или комой.
  • Возможно вовлечение любых внутренних органов, включая легкие, сердце, почки и печень.

Тяжелое течение заболевания наблюдается при задержке этиотропного лечения. Летальность при ПЛСГ составляет 1–4%. Наибольшему риску летального исхода подвержены пациенты младше 5 лет и старше 70 лет.

Кожные проявления пятнистой лихорадки Скалистых гор

Хотя у большинства пациентов с ПЛСГ развивается экзантема, в 4–26% случаев сыпь отсутствует («пятнистая лихорадка без пятен»).

  • Первоначально сыпь представлена эритематозными макулами (пятнами). Размеры элементов составляют 1–5 мм, возможен кожный зуд.
  • В течение нескольких дней элементы прогрессируют с формированием папул, петехий (мелких точечных кровоизлияний в кожу) и экхимозов.
  • Примерно в 50% случаев сыпь приобретает геморрагический характер, а в 4% — некротический (черные струпы вследствие некроза тканей). Подобные осложнения обычно локализуются на нижних конечностях, мошонке или вульве.
  • Экзантема обычно появляется на 3–5-й день болезни, однако сроки могут значительно варьировать.
  • Высыпания типично начинаются на лодыжках и запястьях, затем распространяются на ладони и подошвы (примерно у половины пациентов). Далее сыпь центростремительно распространяется по конечностям на туловище. Кожа лица обычно остается интактной, но может вовлекаться на более поздних стадиях заболевания.
  • В период реконвалесценции кожа может быть болезненной и шелушиться по мелкопластинчатому (отрубевидному) типу. В тяжелых случаях возможно отслоение эпидермиса, особенно на дистальных отделах конечностей и наружных половых органах, что клинически напоминает проявления синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС).
  • На месте петехиальных элементов могут оставаться мелкие рубчики. В редких случаях обширный некроз и гангрена требуют ампутации конечностей.

Диагностика пятнистой лихорадки Скалистых гор

  • Раннее начало терапии существенно снижает летальность, поэтому диагноз ПЛСГ часто устанавливается клинически, до получения результатов лабораторных анализов.
  • Серологические тесты служат основным методом лабораторного подтверждения риккетсиозов. Данные анализы крови выявляют наличие антител к антигенам риккетсий. Наиболее надежным методом является непрямая реакция иммунофлуоресценции (нРИФ), при этом диагностический титр антител формируется лишь через 10–14 дней от момента заражения.
  • Возбудитель может быть обнаружен методом прямой иммунофлуоресценции в биоптатах кожи, однако часты ложноотрицательные результаты. Поэтому при наличии обоснованного клинического подозрения лечение необходимо начинать незамедлительно, даже если тест отрицательный.

Лечение пятнистой лихорадки Скалистых гор

Препаратами выбора при терапии ПЛСГ являются антибиотики тетрациклинового ряда. Доксициклин должен применяться у детей любого возраста, включая пациентов младше 9 лет (потенциальный риск изменения окраски зубной эмали несопоставим с жизненной необходимостью применения высокоэффективного препарата при жизнеугрожающей инфекции). Альтернативным препаратом выступает хлорамфеникол, который может использоваться у беременных женщин.

Антибактериальную терапию следует продолжать как минимум в течение 2–3 дней после стойкой нормализации температуры тела.

Профилактика пятнистой лихорадки Скалистых гор

  • Избегайте посещения лесных и луговых биотопов с высокой численностью клещей.
  • Используйте репелленты на основе ДЭТА (DEET) для нанесения на кожу и акарицидные средства на основе перметрина для обработки одежды.
  • Носите защитную одежду с длинными рукавами и плотно прилегающими манжетами на запястьях, поясе и лодыжках.
  • Проводите само- и взаимоосмотры кожи дважды в день для своевременного обнаружения клещей и их немедленного удаления. Надев защитные перчатки, аккуратно захватите клеща пинцетом как можно ближе к коже и плавно, без рывков, извлеките его.

Список литературы

  • McGinley-Smith DE, Tsao SS. Dermatoses from ticks. J Am Acad Dermatol. 2003;49:363–92. PubMed

Статьи на DermNet

Дополнительные ресурсы

Книги по дерматологии