Что такое лихорадка цуцугамуши?

Лихорадка цуцугамуши (кустарниковый тиф) — это инфекционное заболевание, вызываемое риккетсиями вида Orientia tsutsugamushi.

Инфицирование человека происходит при укусе зараженного тромбикулида — личиночной формы краснотелкового клеща рода Leptotrombidium.

Очаг поражения при лихорадке цуцугамуши в подмышечной впадине

Первичный аффект (струп)

Очаг в стадии заживления

Сформировавшийся рубец

Кто входит в группу риска?

Традиционно лихорадка цуцугамуши регистрируется у жителей Азии, Японии, Индии, Северной Австралии и островов Тихого океана. Однако появляется все больше сообщений о случаях заражения в других регионах мира, в том числе недавно в Чили [1].

У путешественников, посещавших эндемичные регионы, заболевание может развиться уже после возвращения домой.

Классификация и этиология лихорадки цуцугамуши

Бактерии Orientia передаются через инфицированных личинок краснотелковых клещей (тромбикулид).

  • Эти клещи микроскопически малы (< 1 мм).
  • Прикрепляясь к коже человека, они формируют стилостому (питательную трубочку, проникающую в ткани хозяина) с помощью пищеварительных ферментов.
  • В ходе этого процесса бактерии Orientia проникают в организм человека.

Краснотелковый клещ

Фотография предоставлена д-ром Ivo Elliott

Какова среда обитания краснотелковых клещей?

Краснотелковые клещи заселяют широкий спектр биотопов, включая первичные леса, плантации, пляжи и сады. Они тесно связаны с мелкими млекопитающими, особенно грызунами, на которых питаются личинки клещей для завершения своего жизненного цикла.

Зоны обитания клещей, зараженных возбудителем цуцугамуши, распределены очагово («клещевые острова»). Динамика и границы этих очагов изучены недостаточно, и любой человек, оказавшийся в подходящем биотопе, подвергается риску заражения. Люди являются случайными (тупиковыми) хозяевами.

Каковы клинические проявления лихорадки цуцугамуши?

Лихорадка цуцугамуши проявляется классической триадой: лихорадка, миалгия и выраженная головная боль.

Симптомы обычно манифестируют через 6–14 дней после укуса. В большинстве случаев на месте инокуляции возбудителя формируется первичный аффект — кожный некротический струп (эсхар). Часто наблюдается регионарная или генерализованная лимфаденопатия, а на туловище может появляться пятнисто-папулезная сыпь (экзантема). Также характерно развитие ладонной и подошвенной эритемы.

Каковы осложнения лихорадки цуцугамуши?

Заболевание может протекать в легкой форме, однако возможно развитие системных осложнений, таких как:

  • Пневмония
  • Острая почечная недостаточность
  • Артериальная гипотензия и инфекционно-токсический шок
  • Менингоэнцефалит.

Как диагностируется лихорадка цуцугамуши?

Лабораторная диагностика цуцугамуши представляет определенные трудности. Для верификации диагноза могут использоваться различные методы, включая:

  • Экспресс-тесты на основе выявления антител для применения в полевых условиях
  • Серологические исследования
  • Полимеразную цепную реакцию (ПЦР)
  • Культивирование на клеточных культурах.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз лихорадки цуцугамуши проводят с инфекционными заболеваниями, протекающими с лихорадкой, миалгией и головной болью, такими как:

Дифференциальная диагностика первичного струпа (эсхара) включает:

Каково лечение лихорадки цуцугамуши?

Лихорадка цуцугамуши, как правило, хорошо поддается терапии антибиотиками тетрациклинового ряда, в особенности доксициклином. 7-дневного курса обычно достаточно, за исключением тяжелых форм заболевания. Устойчивость к тетрациклинам отмечалась в Северном Таиланде, однако масштабных опубликованных данных по этому вопросу пока недостаточно [2].

Хлорамфеникол является препаратом резерва второй линии.

Профилактика лихорадки цуцугамуши

Вакцины против лихорадки цуцугамуши не существует.

Профилактика заключается в предотвращении укусов личинок краснотелковых клещей:

  • Использование эффективных репеллентов (например, на основе ДЭТА/DEET)
  • Ношение брюк, закрытой обуви и плотных носков при нахождении в биотопах обитания клещей.

Прогноз и исход заболевания

Без адекватного лечения летальность при лихорадке цуцугамуши может достигать 60%. Однако при своевременной и правильно подобранной антибактериальной терапии улучшение состояния наступает в течение 48 часов, а полное выздоровление — за 7–10 дней.

Постинфекционный иммунитет кратковременен и штаммоспецифичен, поэтому перенесенное заболевание не защищает от повторного заражения.

Литература

  1. Weitzel T, Dittrich S, Lopez J, et al. Endemic scrub typhus in South America. N Engl J Med 2016; 375(10): 954–61. Journal
  2. Watt G, Chouriyagune C, Ruangweerayud R, et al. Scrub typhus infections poorly responsive to antibiotics in northern Thailand. Journal
  3. Newton PN, Day NPJ. Scrub typhus. In: Magill AJ, Strickland GT, Maguire JH, Ryan ET, Solomon T. (eds). Hunter’s Tropical Medicine and Emerging Infectious Disease, 9th edn. London: Elsevier Health Sciences, 2012: 542–5.

Материалы на DermNet

Дополнительные ресурсы

  • Scrub typhus — Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC)
  • Scrub typhus — Medscape

 

Книги по дерматологии