Что такое риккетсиозы?

Риккетсии представляют собой мелкие облигатные внутриклеточные грамотрицательные бактерии, часть жизненного цикла которых проходит в организме членистоногих-хозяев (например, клещей, блох, платяных вшей или клещей-краснотелок). Человек заражается риккетсиями либо при укусе переносчика, либо при попадании фекалий инфицированного членистоногого на поврежденную кожу или слизистые оболочки. Развивающееся заболевание зависит от конкретного вида бактерии. К группе риккетсиозов относится множество видов бактерий, клинические проявления которых весьма разнообразны и существенно различаются по степени тяжести. Большинство риккетсиозов сопровождается экзантемой (кожной сыпью), а при некоторых образуется первичный аффект — характерный кожный струп (эшара), облегчающий диагностику.

Что такое риккетсиозы группы сыпного тифа?

Термин относится к группе трансмиссивных инфекций, вызывающих сыпнотифозные лихорадки. К риккетсиозам группы сыпного тифа относятся:

Кто находится в группе риска?

Поскольку риккетсиозы передаются членистоногими, риску заражения подвержены лица, контактирующие с соответствующими переносчиками. В случае риккетсиозов группы сыпного тифа переносчиками выступают вши и блохи. Возбудитель выделяется с испражнениями насекомых и проникает в организм при их втирании в расчесы на коже или через слизистые оболочки, а также при ингаляции высушенных фекалий.

Эпидемический вшивый сыпной тиф регистрируется преимущественно в чрезвычайных ситуациях, сопровождающихся перенаселенностью, скученностью людей и дефицитом санитарно-гигиенических условий (например, в лагерях для беженцев).

Переносчики риккетсий группы сыпного тифа

Платяная вошь

Блоха

Классификация риккетсиозов группы сыпного тифа

Эпидемический вшивый сыпной тиф

Эпидемический вшивый сыпной тиф распространен повсеместно, однако его вспышки ассоциированы с социальными бедствиями и чрезвычайными ситуациями. Возбудитель — бактерия Rickettsia prowazekii, переносчиком которой выступает платяная вошь человека (Pediculus humanus corporis).

Заболевание обычно протекает в среднетяжелой или тяжелой форме и сопровождается генерализованной пятнисто-папулезной сыпью. Системные проявления эпидемического сыпного тифа включают неврологическую симптоматику (глухота, делирий, тифозный статус) и абдоминальные боли. К осложнениям относятся полиорганная недостаточность и болезнь Брилла–Цинссера — рецидив инфекции спустя месяцы или годы после первичного заражения.

При отсутствии своевременного лечения летальность достигает 20–50%.

Лесной (сильватический) сыпной тиф

Лесной сыпной тиф представляет собой редкую и более доброкачественную форму эпидемического сыпного тифа, регистрируемую в восточных регионах США. Заражение связано с тесным контактом с белками-летягами, хотя точный механизм трансмиссии до конца не выяснен.

Эндемический (крысиный) сыпной тиф

Эндемический сыпной тиф вызывается R. typhi и встречается во всем мире. Основным резервуаром инфекции в природе служат грызуны, а переносчиками — паразитирующие на них блохи (Xenopsylla cheopis или Ctenocephalides felis).

Крысиный сыпной тиф, как правило, протекает относительно легко; характерна пятнисто-папулезная сыпь, локализующаяся на туловище и конечностях, при этом ладони и подошвы обычно остаются интактными. Системные проявления аналогичны эпидемическому сыпному тифу, но выражены значительно слабее.

Заболеваемость эндемическим сыпным тифом возрастает в теплое время года, а летальность не превышает 1%.

Каковы клинические проявления инфекций, вызванных Rickettsia typhi?

Инкубационный период длится от 7 до 14 дней. Для всех риккетсиозов характерна классическая клиническая триада:

  • Высокая лихорадка;
  • Интенсивная головная боль;
  • Миалгия (мышечные боли).

Сыпь появляется приблизительно на 3–6-й день от начала лихорадки.

  • Элементы сыпи представлены эритематозными пятнами и папулами (пятнисто-папулезная экзантема).
  • Кожа лица, ладоней и подошв, как правило, свободна от высыпаний.
  • Первичный аффект (черный струп/эшара на месте укуса) при сыпнотифозных риккетсиозах не образуется (в отличие от цуцугамуши).

Каковы осложнения риккетсиозов группы сыпного тифа?

К осложнениям тифа относятся:

  • Пневмония или реактивный гепатит;
  • Менингоэнцефалит;
  • Острая почечная недостаточность;
  • Полиорганная недостаточность.

При эпидемическом вшивом тифе существует риск развития болезни Брилла–Цинссера — отдаленного эндогенного рецидива заболевания через месяцы или десятилетия.

Как диагностируются риккетсиозы?

Диагноз устанавливается на основании характерной клинической картины и данных эпидемиологического анамнеза (контакт с платяными вшами или блохами, пребывание в эндемичных очагах). Лабораторное подтверждение включает:

  • Серологические методы (РНИФ, ИФА);
  • Полимеразную цепную реакцию (ПЦР);
  • Культуральное выделение возбудителя на культуре клеток.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз проводится с заболеваниями, протекающими с лихорадкой, цефалгией и экзантемой:

Лечение риккетсиозов группы сыпного тифа

Препаратами выбора для этиотропной терапии являются антибиотики группы тетрациклинов, в особенности доксициклин. В качестве препарата резерва (второй линии) может применяться хлорамфеникол.

Профилактика

Специфическая вакцинопрофилактика в настоящее время не разработана.

Неспецифическая профилактика направлена на прерывание путей передачи и уничтожение переносчиков:

  • Дератизация и борьба с популяциями синантропных грызунов (профилактика эндемического блошиного тифа);
  • Ограничение контактов с белками-летягами и их гнездами (профилактика лесного тифа);
  • Применение эффективных репеллентов (например, на основе ДЭТА / N,N-диэтил-м-толуамида);
  • Обработка одежды и походного снаряжения инсектицидами (перметрином);
  • Соблюдение правил личной гигиены, регулярная смена и стирка нательного и постельного белья при высокой температуре (профилактика педикулеза и эпидемического сыпного тифа).

Прогноз

Все формы сыпного тифа могут представлять угрозу для жизни при отсутствии своевременного лечения. Крысиный и сильватический тиф протекают значительно легче эпидемического.

Поздним осложнением эпидемического тифа является болезнь Брилла–Цинссера — отсроченный рецидив заболевания спустя годы, который обычно протекает в более легкой форме, чем первичная инфекция.