Что такое брюшной тиф?

Брюшной тиф (также известный как кишечная лихорадка) — это инфекционное заболевание, вызываемое Salmonella enterica enterica, серовар Typhi. Симптомы брюшного тифа неспецифичны и могут включать:

  • Запоры
  • Диарею
  • Боль в животе
  • Миалгию (мышечные боли)
  • Тошноту
  • Рвоту
  • Лихорадку
  • Сыпь на коже.

Бактериальный возбудитель брюшного тифа также классифицируется как Salmonella typhi (сокращенно S. typhi).

Что такое паратиф и сальмонеллез?

Паратиф — это инфекционное заболевание, вызываемое Salmonella enterica сероваров Paratyphi A, B или C, клиническая картина которого во многом схожа с брюшным тифом.

И брюшной тиф, и паратиф являются формами сальмонеллеза, при которых инфекционный агент относится к роду подвижных грамотрицательных палочковидных бактерий Salmonella.

Каковы факторы риска развития брюшного тифа?

Инфицирование брюшным тифом происходит при контакте с больными людьми или хроническими бактерионосителями (которые клинически здоровы, однако выделяют бактерии рода Salmonella с калом). Бактерии брюшного тифа поражают преимущественно человека и передаются фекально-оральным механизмом при употреблении контаминированной воды или пищи. Заболевание наиболее распространено в развивающихся странах с низким уровнем санитарно-гигиенических условий, однако спорадические случаи регистрируются повсеместно.

Как диагностируется брюшной тиф?

В анамнезе пациентов, как правило, отмечаются недавние поездки в эндемичные регионы (Юго-Восточная Азия, Южная Америка), употребление потенциально инфицированной пищи или некипяченой воды, а также появление описанных выше клинических признаков. Salmonella может быть обнаружена при бактериологическом исследовании кала или крови (гемокультура). Также в сыворотке крови может определяться диагностический титр специфических антител (серологические реакции).

Что представляют собой брюшнотифозные розеолы?

Розеолы («розовые пятна») представляют собой специфическую сыпь, которая встречается примерно у 30% пациентов, инфицированных Salmonella enterica серовара Typhi. Как правило, розеолезная сыпь наиболее выражена при нелеченом брюшном тифе.

  • Розеолы обычно появляются между второй и четвертой неделями заболевания.
  • Они представляют собой группы из 5–15 розовых папул, бледнеющих или исчезающих при надавливании (диаскопии), локализующихся на коже передней поверхности туловища.
  • Размер элементов варьирует от 2 до 8 мм.
  • Высыпания преимущественно концентрируются в области между сосковой линией и пупком, но также могут распространяться на проксимальные отделы конечностей и спину.
  • Каждый элемент существует в течение 3–5 дней, после чего бесследно угасает или сменяется легкой пигментацией.

Какова причина появления розеол?

Считается, что брюшнотифозные розеолы формируются в результате бактериальной эмболии капилляров дермы конгломератами бактерий, диссеминирующих гематогенным путем.

  • Из биоптатов кожи в области розеол возможно выделение чистой культуры Salmonella.
  • При гистологическом исследовании биоптатов кожи в редких случаях удается визуализировать бактериальные эмболы в сосудах поверхностного сплетения.

Розеолоподобные высыпания также описаны при ряде других инфекционных заболеваний (пситтакоз, бруцеллез, шигеллез, стрептобациллез и лептоспироз).

Какие еще кожные проявления встречаются при брюшном тифе?

Помимо истинных розеол, при сальмонеллезной инфекции могут манифестировать и другие дерматологические синдромы:

  • Тифозная эритема (erythema typhosum) — генерализованная кореподобная или скарлатиноподобная эритема;
  • Геморрагические буллы (пузыри с геморрагическим содержимым);
  • Пустулезный дерматит;
  • Многоформная эритема;
  • Синдром Свита (острый фебрильный нейтрофильный дерматоз).

Какое лечение применяется при брюшном тифе?

Поскольку брюшной тиф является бактериальной инфекцией, основу терапии составляют системные антибиотики.

Тем не менее, S. typhi часто демонстрирует множественную лекарственную устойчивость ко многим антибактериальным препаратам, включая ко-тримоксазол (триметоприм + сульфаметоксазол), ампициллин, хлорамфеникол и, в ряде случаев, фторхинолоны (например, ципрофлоксацин).

Высокую клиническую эффективность в настоящее время сохраняют цефтриаксон и азитромицин.

Можно ли предотвратить брюшной тиф?

Профилактика брюшного тифа складывается из специфической иммунизации (вакцинации) и соблюдения мер безопасности в отношении пищевых продуктов и питьевой воды.

Вакцинация

Лицам, выезжающим в эндемичные регионы (в частности, в страны Южной Америки и Юго-Восточной Азии), настоятельно рекомендуется заблаговременная вакцинация. Доступны две основные формы брюшнотифозной вакцины:

  • Пероральная живая аттенуированная вакцина (принимается по схеме в капсулах через день);
  • Парентеральная полисахаридная вакцина (вводится однократно внутримышечно или подкожно за две недели до поездки).

В случае предшествующей вакцинации напряженность иммунитета может быть оценена лабораторно. Со временем поствакцинальный иммунитет угасает, что требует ревакцинации.

Гигиенические мероприятия

Неукоснительное соблюдение правил личной гигиены и безопасности питания при нахождении в эндемичных регионах крайне важно:

  • Регулярно и тщательно мойте руки с мылом в теплой воде, особенно перед приемом или приготовлением пищи и после посещения туалета.
  • Всегда имейте при себе спиртосодержащий антисептик для обработки рук на случай отсутствия проточной воды.
  • Не употребляйте некипяченую или водопроводную воду. Контаминированная питьевая вода — ведущий фактор передачи тифа в эндемичных зонах. Пейте исключительно бутилированную фабричную воду или бутилированные/баночные газированные напитки.
  • Исключите использование пищевого льда, а также употребление сырых овощей, зелени и фруктов, кожуру которых нельзя очистить механически.
  • Чистите зубы только с использованием бутилированной воды.
  • Употребляйте в пищу только свежеприготовленные, термически полноценно обработанные горячие блюда.
  • Избегайте приобретения еды и напитков в предприятиях уличной торговли (стрит-фуд).

Список литературы

  1. Chapter 30.48-49: Salmonella Infection. Rook’s Textbook of Dermatology 8th Edition
  2. Chapter 74: Bacterial infections. Bolognia 3rd Edition Dermatology
  3. Rose Spots in Typhoid Fever. Arch Dermatol. 1972 Feb;105(2):252–3. Pubmed
  4. Typhoid Fever — US Center for Disease Control and Prevention

Материалы DermNet

Другие веб-ресурсы

  • Typhoid Fever — National Center for Emerging and Zoonotic Infectious Diseases, CDC

 

Книги по дерматологии