Что такое сибирская язва?

Сибирская язва — это тяжелая бактериальная инфекция, вызываемая Bacillus anthracis. При отсутствии лечения летальность достигает 20%. Своевременно начатая антибактериальная терапия приводит к полному излечению у большинства пациентов.

В исторической и зарубежной литературе сибирская язва также известна под названиями: болезнь сортировщиков шерсти, углевик (лат. anthrax, фр. charbon), селезеночная лихорадка (splenic fever), мильцбранд (нем. Milzbrand).

Кожная форма сибирской язвы на фоне терапии доксициклином

На момент постановки диагноза 

Спустя 6 дней 

Через 4 недели после постановки диагноза 

Кто болеет сибирской язвой и как происходит заражение?

В развитых странах сибирская язва встречается крайне редко, однако спорадические случаи регистрируются среди работников сельского хозяйства в странах Африки, Ближнего Востока и Карибского бассейна. Заболеванию также подвержены работники шерстомойных, кожевенных предприятий, заготовщики щетины и волоса, мясники и садоводы.

Сибирская язва поражает преимущественно овец и крупный рогатый скот при заглатывании спор бактерий, годами сохраняющихся в почве на пастбищах. Инфицирование человека происходит следующими путями: контактным (транскутанным) через микротравмы кожи, ингаляционным (респираторным) при вдыхании спор («болезнь сортировщиков шерсти») или алиментарным (при употреблении зараженного мяса). Подавляющее большинство случаев (около 95%) протекает в кожной форме.

Каковы клинические проявления кожной формы сибирской язвы?

Инкубационный период кожной формы сибирской язвы составляет от 1 до 7 суток после проникновения спор через кожный барьер.

  • Чаще всего инфекция манифестирует локальным поражением на открытых участках тела (лицо, кисти рук, предплечья).
  • Первичный очаг напоминает укус насекомого и исторически описывается как «злокачественный пустулез» или карбункул. На фоне эритемы появляется обычно безболезненная зудящая папула. В течение 24–48 часов она трансформируется в везикулу, а затем изъязвляется. На этой стадии язва имеет диаметр 1–3 см, округлую форму, окружена пояском из мелких дочерних везикул и зоной выраженного студенистого отека окружающих тканей.
  • Патогномоничный признак — формирование в центре язвы угольно-черного безболезненного плотного некротического струпа (сибиреязвенный карбункул). В течение 2–3 недель струп отторгается с последующим рубцеванием дефекта.

Инфекционный процесс может сопровождаться развитием регионарного лимфангита (появление красных полос по ходу лимфатических сосудов) с последующим увеличением и болезненностью регионарных лимфатических узлов (лимфаденитом).

Лимфангит при сибирской язве 

Каковы осложнения кожной формы сибирской язвы?

Главную опасность представляет гематогенная диссеминация возбудителя с развитием сибиреязвенного сепсиса. Риск системного распространения инфекции существенно выше при ингаляционном и алиментарном путях заражения.

К генерализованным симптомам относятся гипертермия, диффузная головная боль, выраженная общая слабость. В легких случаях выздоровление наступает в течение 3 недель.

При тяжелом течении быстро развиваются прострация, делирий, инфекционно-токсический шок и летальный исход.

Какие исследования необходимы при подозрении на сибирскую язву?

  • Бактериоскопия — микроскопия мазка-отпечатка из очага поражения позволяет обнаружить характерные грамположительные спорообразующие палочки B. anthracis.
  • Серологические и молекулярно-генетические тесты — верификация возможна с помощью различных серологических методик и ПЦР. Однако получение результатов занимает определенное время.
  • Биопсия кожи — патоморфологическое исследование выявляет выраженный отек дермы, геморрагии, массивную воспалительную инфильтрацию и формирование абсцессов.

Дифференциальная диагностика

Клиническая картина кожной формы сибирской язвы может иметь сходство с стафилококковыми (вульгарный карбункул) и стрептококковыми инфекциями кожи (эктима), а также с более редкими вирусными зоонозами: коровьей оспой, контагиозным эктиматозным пустулезом (орф) и болезнью кошачьих царапин.

Лечение сибирской язвы

Основой лечения кожной формы сибирской язвы является системная антибиотикотерапия. Лечение необходимо начинать незамедлительно при возникновении подозрения на заболевание, чтобы предотвратить диссеминацию возбудителя из первичного очага.

  • Традиционно стандартом терапии являлось внутримышечное или внутривенное введение препаратов группы пенициллина в течение 7–10 дней. Однако при неосложненной кожной форме амбулаторно назначаются тетрациклины per os, в частности доксициклин, который также показан пациентам с гиперчувствительностью к бета-лактамам.
  • В связи с риском применения штаммов B. anthracis, устойчивых к пенициллину и тетрациклину (в контексте биологической безопасности и биотерроризма), препаратом первого выбора стал представитель фторхинолонов — ципрофлоксацин. Он особенно показан при ингаляционной форме поражения. Первоначально препарат вводят внутривенно, затем переходят на пероральный прием общей продолжительностью курса до 60 дней.

Хирургическое иссечение или выскабливание некротического струпа требует особой осторожности и проводится строго на фоне адекватного антибактериального прикрытия, так как механическое повреждение очага сопряжено с высоким риском диссеминации микроорганизмов. При формировании деформирующих рубцов в отдаленном периоде показана коррекция методами пластической хирургии.

Современным средством специфической терапии ингаляционной формы является моноклональное антитело раксибакумаб, нейтрализующее летальный токсин сибирской язвы. Препарат применяется в комбинации со стандартной антибактериальной терапией.

Профилактика сибирской язвы

Споры Bacillus anthracis обладают феноменальной устойчивостью и способны персистировать в почве более 20–50 лет. К мерам индивидуальной и популяционной защиты относятся:

  • Использование средств индивидуальной защиты (одежда с длинным рукавом, защитные перчатки, респираторы) при контакте с потенциально зараженными животными и биосырьем.
  • Ветеринарный контроль: изоляция больных животных, утилизация трупов путем сжигания, плановая вакцинация скота.
  • Специфическая вакцинация лиц из групп профессионального риска (ветеринары, зоотехники, работники предприятий по переработке кожевенного сырья и шерсти, сотрудники специализированных лабораторий).

Лицам, подвергшимся подтвержденному контакту со спорами возбудителя, проводится экстренная медикаментозная профилактика (превентивная химиопрофилактика) пероральным курсом пенициллинов, доксициклина или ципрофлоксацина продолжительностью до 60 дней.

Литература

  • M. K. Karahocagil, N. Akdeniz, H. Akdeniz, Ö. Çalka, H. Karsen, A. Bilici, S. G. Bilgili, Ö. Evirgen (2008). Cutaneous anthrax in Eastern Turkey: a review of 85 cases. Clinical and Experimental Dermatology 2008; 33: (4), 406–411 doi:10.1111/j.1365-2230.2008.02742.x. PubMed

Дополнительные ресурсы

Книги по дерматологии