Что такое болезнь кошачьих царапин?

Болезнь кошачьих царапин (БКЦ), или фелиноз, — это бактериальная инфекция, поражающая лимфатические узлы. Заболевание также известно как лихорадка от кошачьих царапин, доброкачественный лимфоретикулез или подострый регионарный лимфаденит.

Кто находится в группе риска?

Факторы риска заражения болезнью кошачьих царапин включают:

  • Владение котенком в возрасте до 12 месяцев
  • Облизывание, укусы или оцарапывание инфицированным котенком
  • Контакт с кошкой при наличии повреждений кожи или слизистых оболочек
  • Поглаживание инфицированной кошки
  • Содержание хотя бы одного котенка или взрослой кошки, инвазированной блохами
  • Наличие иммунодефицитных состояний
  • Профессиональный контакт с кошками и котятами (например, ветеринарные врачи и ветеринарные медсестры).

БКЦ может развиться в любом возрасте, однако чаще всего встречается у детей и подростков. Подавляющее большинство (около 80%) пациентов — лица моложе 21 года.

Первичный аффект при болезни кошачьих царапин на коже щеки; обратите внимание на сопутствующую инфрааурикулярную (под ушной раковиной) лимфаденопатию (CSD-patient2)

Нажмите здесь, чтобы посмотреть дополнительные фотографии болезни кошачьих царапин

Что вызывает болезнь кошачьих царапин?

У большинства пациентов в анамнезе отмечается укус или оцарапывание кошкой, инфицированной бактерией Bartonella henselae (ранее известной как Rochalimaea henselae); данный микроорганизм чрезвычайно распространен среди молодых кошек.

От кошки к кошке бактерия передается блохами. В отсутствие блох инфицированное животное не может передать инфекцию здоровым особям.

У зараженного животного бактерии персистируют в слюне, которая в процессе вылизывания попадает на шерсть и когти.

Каковы клинические проявления болезни кошачьих царапин?

Спустя 3–10 дней в месте внедрения возбудителя со слюной инфицированной кошки формируется первичный аффект: небольшое эритематозное возвышающееся пятно или папула. Элемент трансформируется в везикулу, заполненную серозным содержимым, которая затем изъязвляется и покрывается коркой. Высыпание нередко ошибочно принимают за укус насекомого. Чаще всего первичный аффект локализуется на кистях, предплечьях, лице или шее, так как люди обычно держат котят близко к груди и лицу. Очаг, как правило, эпителизируется без формирования рубца в течение периода от нескольких дней до нескольких месяцев.

Затем воспаляются и увеличиваются регионарные лимфатические узлы — чаще всего подчелюстные, шейные и подмышечные. Развивается регионарная лимфаденопатия. В первые две недели заболевания лимфатические узлы могут увеличиваться до 10–12 см в диаметре, становятся болезненными при пальпации. При сборе анамнеза пациенты обычно вспоминают факт контакта (оцарапывание, укус или облизывание кошкой) за 1–8 недель до манифестации симптомов.

Примерно у 50% пациентов возникают системные симптомы интоксикации:

  • Лихорадка
  • Общее недомогание и повышенная утомляемость
  • Головная боль
  • Тошнота и рвота
  • Боль в горле
  • Экзантема (кожная сыпь)
  • Абдоминальные боли
  • Конъюнктивит.

Особенности клинической картины при различных фототипах кожи

У пациентов с темными фототипами кожи эритема первичного элемента может быть слабо выражена. Вместо ярко-красного элемент может иметь гиперпигментированный или синюшно-багровый (виолацейный) оттенок.

Каковы осложнения болезни кошачьих царапин?

Редкие осложнения развиваются приблизительно у 10% пациентов. Они могут включать:

  • Глазо-железистый синдром Парино (Parinaud oculoglandular syndrome) — гранулематозный конъюнктивит с формированием воспалительного узелка на конъюнктиве в сочетании с регионарным предушным лимфаденитом
  • Бациллярный ангиоматоз (встречается преимущественно у ВИЧ-инфицированных лиц и пациентов с выраженной иммуносупрессией)
  • Бациллярный пелиозный гепатит и спленит (поражение печени и селезенки)
  • Узловатую эритему (болезненные эритематозные подкожные узлы на передней поверхности голеней)
  • Сепсис
  • Энцефалопатию
  • Инфекционный эндокардит
  • Нейроретинит.

Энцефалопатия — редкое осложнение БКЦ, манифестирующее через 1–6 недель после дебюта лимфаденопатии. Внезапное появление гипертермии, судорожного синдрома и комы протекает крайне тяжело. На фоне своевременной госпитализации и массивной антибактериальной терапии у большинства пациентов наступает полное выздоровление.

У пациентов с тяжелым иммунодефицитом (реципиенты солидных органов, ВИЧ-инфицированные) возможно атипичное течение с тромбоцитопенической пурпурой, гемофагоцитарным синдромом и висцеральными поражениями, симулирующими лимфопролиферативные заболевания.

Как диагностируется болезнь кошачьих царапин?

Единого общепринятого «золотого стандарта» лабораторной диагностики БКЦ не существует.

Ранее клинический диагноз устанавливали на основании наличия трех из четырех следующих критериев:

  • Контакт с кошкой в анамнезе и наличие первичного аффекта на коже, конъюнктиве или слизистых оболочках
  • Регионарная лимфаденопатия при исключении других вероятных причин
  • Положительная внутрикожная аллергическая проба с антигеном БКЦ (в настоящее время не применяется из-за недоступности стандартизированного антигена и низкой специфичности по сравнению с современными тестами)
  • Характерные гистопатологические изменения при биопсии кожи или лимфатического узла.

При наличии типичной клинической триады рутинное лабораторное подтверждение требуется не всегда; специфическая диагностика показана при атипичной картине, торпидном течении с персистирующими системными симптомами или при диагностических затруднениях:

  • Серологическое исследование — реакция непрямой иммунофлуоресценции (РНИФ) или ИФА для определения титра IgG и IgM к Bartonella henselae для подтверждения острой или перенесенной инфекции
  • Бактериологический посев — B. henselae представляет собой медленнорастущую грамотрицательную бактерию; культуральное исследование крови или биоптатов кожи технически сложно и требует длительной инкубации
  • Полимеразная цепная реакция (ПЦР) — детекция ДНК B. henselae в крови или биоптате пораженной ткани; метод высокоспецифичен, однако ПЦР цельной крови или сыворотки обладает умеренной чувствительностью.

См. также: Лабораторные исследования при бактериальных инфекциях.

Дифференциальная диагностика

  • Бактериальный (неспецифический) гнойный лимфаденит
  • Вирус-ассоциированные лимфаденопатии (цитомегаловирусная инфекция, инфекционный мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна — Барр, острая ВИЧ-инфекция)
  • Микобактериальные инфекции (туберкулез, атипичный микобактериоз)
  • Токсоплазмоз
  • Другие инфекционные лимфаденопатии: чума (Yersinia pestis), гистоплазмоз, споротрихоз, нокардиоз, туляремия
  • Злокачественные новообразования (метастатическое поражение лимфоузлов) и лимфомы (болезнь Ходжкина, неходжкинские лимфомы)
  • Врожденные и приобретенные кисты шеи (бранхиогенные, срединные кисты)
  • Саркоидоз
  • Болезнь Кавасаки
  • Болезнь Кикути — Фуджимото (гистиоцитарный некротизирующий лимфаденит)

Лечение болезни кошачьих царапин

Общие мероприятия

Купирование болевого синдрома и лихорадки проводится с помощью адекватной гидратации и нестероидных противовоспалительных средств (НПВП) или анальгетиков-антипиретиков (парацетамол, ибупрофен). Теплые влажные компрессы на область пораженных лимфатических узлов могут способствовать уменьшению отечности и болезненности.

Специфическая терапия

Необходимость применения антибиотиков при неосложненных формах заболевания остается предметом дискуссий. Поскольку БКЦ у иммунокомпетентных лиц является самолимитирующимся заболеванием, а регионарная лимфаденопатия самостоятельно регрессирует в течение 2–4 месяцев, специфическая терапия требуется не всегда.

Тем не менее, ряд клинических исследований показывает, что назначение антибактериальных препаратов (азитромицин, доксициклин, гентамицин, рифампицин, ко-тримоксазол [триметоприм + сульфаметоксазол] или ципрофлоксацин) способно достоверно сократить продолжительность лимфаденопатии. Антибиотикотерапия абсолютно показана пациентам с тяжелым или затяжным течением, генерализованными формами инфекции, а также лицам с иммунодефицитом.

В редких случаях возможно нагноение лимфоузлов с сохранением флюктуации на протяжении длительного времени. В подобных ситуациях предпочтительна аспирация гноя толстой иглой (пункционное дренирование), тогда как открытого вскрытия и дренирования стараются избегать из-за риска формирования длительно незаживающих свищей.

Профилактика болезни кошачьих царапин

  • Тщательно мойте руки с мылом после любого контакта с кошками.
  • Немедленно промывайте проточной водой с мылом любые царапины и укусы кошек, обрабатывайте антисептиком.
  • Избегайте контакта с бездомными и бродячими животными.
  • Не допускайте вылизывания кошками поврежденных участков кожи и слизистых оболочек.
  • Пациентам с иммунодефицитом рекомендуется заводить кошек старше 1 года (взрослые особи реже инфицированы бартонеллами).
  • Рекомендации для владельцев кошек:
    • Регулярно проводите обработку питомца инсектоакарицидными препаратами от блох, одобренными ветеринарным врачом, используйте частые гребни и регулярно пылесосьте жилые помещения.
    • Своевременно подстригайте когти кошке.
    • Обеспечьте регулярные профилактические осмотры животного у ветеринарного врача.
    • По возможности содержите кошку исключительно в помещении для исключения контакта с бродячими животными и блохами.

Прогноз

Болезнь кошачьих царапин заканчивается спонтанным выздоровлением приблизительно у 90–95% детей; в неосложненных случаях достаточно симптоматической терапии (анальгетики, антипиретики, сухие/теплые компрессы). При диссеминированных формах восстановление может занять от нескольких месяцев до года, а объем резидуальных изменений зависит от вовлеченных систем органов. У пациентов с глубоким иммунодефицитом без этиотропного лечения заболевание способно приобретать тяжелое жизнеугрожающее течение.

Нажмите здесь, чтобы посмотреть клинические снимки болезни кошачьих царапин

Список литературы

  • Alattas NH, Patel SN, Richardson SE, et al. Pediatric Bartonella henselae infection: the role of serologic diagnosis and a proposed clinical approach for suspected acute disease in the immunocompetent child. The Pediatric Infectious Disease Journal. 2020;39(11):984–9. doi: 10.1097/INF.0000000000002852. Journal
  • Bhatti MT, Asif R, Bhatti LB. Macular star in neuroretinitis. Archives of Neurology. 2001;58(6):1008–9. doi: 10.1001/archneur.58.6.1008. Journal
  • Bos F, Chauveau B, Ruel J, et al. Serious and atypical presentations of Bartonella henselae infection in kidney transplant recipients. Open Forum Infectious Diseases. 2022;9(3):ofac059. doi: 10.1093/ofid/ofac059. Journal
  • Prutsky G, Domecq JP, Mori L, et al. Treatment outcomes of human bartonellosis: a systematic review and meta-analysis. International Journal of Infectious Diseases. 2013;17(10):e811-9. doi: 10.1016/j.ijid.2013.02.016. Journal
  • Shorbatli LA, Koranyi KI, Nahata MC. Effectiveness of antibiotic therapy in pediatric patients with cat scratch disease. International journal of clinical pharmacy. 2018;40(6):1458–61. doi: 10.1007/s11096-018-0746-1. Journal
  • Suhler EB, Lauer AK, Rosenbaum JT. Prevalence of serologic evidence of cat scratch disease in patients with neuroretinitis. Ophthalmology. 2000;107(5):871–6. doi: 10.1016/s0161-6420(00)00002-6. Journal
  • Vermeulen MJ, Diederen BM, Verbakel H, Peeters MF. Low sensitivity of Bartonella henselae PCR in serum samples of patients with cat-scratch disease lymphadenitis. Journal of medical microbiology. 2008 Aug;57(8):1049–50. doi: 10.1099/jmm.0.2008/001024-0. Journal

Материалы на DermNet

Другие ресурсы

  • Cat Scratch Disease — Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC)

Книги по дерматологии