Что такое вирус Эпштейна — Барр?
Вирус Эпштейна — Барр — один из самых распространенных вирусов человека: до 95% взрослого населения во всем мире инфицированы данным возбудителем.
Вирус Эпштейна — Барр (ВЭБ) также называют вирусом герпеса человека 4-го типа (ВГЧ-4, Human herpesvirus 4, HHV-4).
Кто подвержен инфицированию вирусом Эпштейна — Барр?
- Инфекция может развиться у людей любого возраста, хотя первичное заражение обычно происходит в детском и подростковом возрасте.
- ВЭБ поражает представителей обоих полов и всех рас в равной степени. Однако возраст первичного инфицирования существенно различается в зависимости от этнических и социально-экономических групп.
- Инфекция распространена повсеместно и не имеет четкой сезонности.
Биологические особенности вируса Эпштейна — Барр
Вирус Эпштейна — Барр относится к порядку Herpesvirales, семейству Herpesviridae, подсемейству Gammaherpesvirinae, роду Lymphocryptovirus.
Герпесвирусы характеризуются следующими признаками:
- Двуцепочечный ДНК-геном
- Икосаэдрический капсид, окруженный белковым тегументом с нечеткими границами
- Липидная суперкапсидная оболочка, образующаяся из мембраны клетки хозяина и содержащая вирусные гликопротеины
- Диаметр вириона 160–200 нм
- Наличие продуктивной (инфекционной), латентной и реактивационной фаз жизненного цикла.
Как передается вирус Эпштейна — Барр?
Вирус Эпштейна — Барр передается от человека к человеку следующими путями:
- Со слюной: глубокие поцелуи («болезнь поцелуев»), пережевывание пищи взрослыми перед кормлением младенцев, совместное использование посуды, столовых приборов или зубных щеток (вирус сохраняет жизнеспособность на предметах до тех пор, пока они остаются влажными).
- С другими биологическими жидкостями: через кровь и семенную жидкость при половых контактах, при гемотрансфузиях, трансплантации органов и других инвазивных медицинских процедурах.
Инкубационный период составляет около шести недель. После первичного инфицирования ВЭБ переходит в фазу латенции в B-лимфоцитах, откуда может реактивироваться, особенно на фоне иммунодефицитных состояний. Выделение вируса и его передача возможны как во время первичной инфекции, так и периодически в фазы бессимптомной реактивации.
Каковы клинические проявления инфекции, вызванной вирусом Эпштейна — Барр?
Вирус Эпштейна — Барр наиболее известен как этиологический фактор инфекционного мононуклеоза у подростков и молодых людей, хотя первичная инфекция может протекать бессимптомно (примерно в 10% случаев), особенно у детей младшего возраста.
ВЭБ также вызывает другие заболевания с поражением кожи и слизистых оболочек и участвует в патогенезе многих дерматологических синдромов.
Таблица 1. Заболевания, ассоциированные с ВЭБ, с кожно-слизистыми проявлениями
Заболевание |
Кожно-слизистые проявления |
Инфекционный мононуклеоз |
Петехии на небе, экзантема (макулопапулезная сыпь), отек век/периорбитальный отек |
Папулезный акродерматит детского возраста (синдром Джанотти — Крости) |
Папулезная сыпь с преимущественной локализацией на ягодицах, бедрах, руках и лице |
Язвы половых органов невененерического генеза (острая язва вульвы Липшютца) |
Болезненные глубокие четко очерченные («штампованные») язвы в аногенитальной зоне |
Бессимптомные складчатые белые бляшки на боковых поверхностях языка |
|
Симметричная болезненная эритема и отек кистей и стоп с петехиально-пурпурозными элементами |
|
Односторонняя латероторакальная экзантема (асимметричная перифлексорная экзантема) |
Розовые папулы, первично возникающие в подмышечной или паховой складке и распространяющиеся по одной стороне туловища |
Вакциноподобный гидроа (Hydroa vacciniforme) |
Тяжелая фоточувствительность с везикуло-буллезными высыпаниями, разрешающимися рубчиками |
Одна из форм классифицируется в рамках спектра хронической активной ВЭБ-инфекции детского возраста |
|
Хроническая активная ВЭБ-инфекция |
Персистирующие или рецидивирующие мононуклеозоподобные симптомы, включая высыпания на коже, не объяснимые иными патологиями |
Желтуха, кожный зуд |
ВЭБ — вирус Эпштейна — Барр; ИМ — инфекционный мононуклеоз.
Инфекционный мононуклеоз: ампициллиновая сыпь. Wikimedia Commons
Волосистая лейкоплакия полости рта
Папулезный акродерматит детского возраста
Предполагается, что ВЭБ может служить триггером ряда аутоиммунных заболеваний у генетически предрасположенных лиц, включая системную красную волчанку, синдром Шегрена и дерматомиозит.
Таблица 2. Другие кожно-слизистые заболевания, в патогенезе которых предполагается участие ВЭБ
Заболевание |
Роль ВЭБ |
Каплевидный парапсориаз (лихеноидный питириаз) |
Предполагается, что как острая (болезнь Мухи — Габермана), так и хроническая формы могут провоцироваться инфекционными агентами, включая ВЭБ |
ДНК ВЭБ обнаруживается методом ПЦР в части биоптатов тканей при ЛКГ |
|
Синдром «черничного кекса» (синдром «blueberry muffin») |
Врожденная инфекция, вызванная ВЭБ, может манифестировать очагами экстрамедуллярного гемопоэза в коже |
ВЭБ — вирус Эпштейна — Барр; ЛКГ — лангергансоклеточный гистиоцитоз; ПЦР — полимеразная цепная реакция.
Каковы осложнения инфекции, вызванной вирусом Эпштейна — Барр?
Вирус Эпштейна — Барр ассоциирован со множеством лимфопролиферативных заболеваний и злокачественных новообразований. К ним относятся:
- Назофарингеальная карцинома
- Эндемическая лимфома Беркитта, лимфома Ходжкина
- ВЭБ-ассоциированный гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз.
Как диагностируется инфекция, вызванная вирусом Эпштейна — Барр?
Диагноз ВЭБ-инфекции предполагается на основании клинической картины и подтверждается лабораторными исследованиями, которые могут включать:
- Тест на гетерофильные антитела (моноспот-тест) [см. Инфекционный мононуклеоз]
- Общий (клинический) анализ крови — относительный или абсолютный лимфоцитоз, наличие атипичных мононуклеаров (широкоплазменных лимфоцитов)
- Биохимический анализ крови (печеночные трансаминазы, билирубин) и другие органоспецифические исследования в зависимости от поражения органов
- Серологический анализ: определение специфических антител классов IgM и IgG к капсидному (VCA), раннему (EA) и ядерному (EBNA) антигенам ВЭБ
- ПЦР-диагностика: выявление ДНК ВЭБ в мазках со слизистых оболочек, плазме крови, субпопуляциях лимфоцитов и биоптатах пораженных тканей.
[см. Лабораторная диагностика вирусных инфекций]
С чем проводят дифференциальную диагностику состояний, связанных с ВЭБ?
- Другие вирусные инфекции: цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ), аденовирусная инфекция, грипп, острая ВИЧ-инфекция, COVID-19
- Инфекции иной этиологии, включая токсоплазмоз и стрептококковый тонзиллофарингит
Как лечится инфекция, вызванная вирусом Эпштейна — Барр?
Профилактика
- В настоящее время лицензированная вакцина против ВЭБ отсутствует.
Общие мероприятия
- Симптоматическая и патогенетическая терапия
- Ограничение необоснованного назначения антибиотиков (в особенности аминопенициллинов — ампициллина, амоксициллина — из-за высокого риска развития токсико-аллергической «ампициллиновой сыпи»).
Специфическая терапия
- Специфическая этиотропная противовирусная терапия против ВЭБ не разработана.
- Проводится лечение конкретных клинических проявлений и органных нарушений.
Каков прогноз при инфекции, вызванной вирусом Эпштейна — Барр?
Инфекция переходит в пожизненную латентную форму с риском реактивации в последующие годы жизни.
Возраст первичного инфицирования существенно влияет на характер течения и возможные отдаленные осложнения. Заражение в подростковом и взрослом возрасте значительно чаще манифестирует развернутой картиной инфекционного мононуклеоза, который сопряжен с умеренно повышенным риском последующего развития лимфомы Ходжкина. Инфицирование в раннем детском возрасте ассоциировано с риском отдаленного развития назофарингеальной карциномы или лимфомы Беркитта в эндемичных регионах.