Что представляют собой генитальные язвы, не связанные с половыми контактами?

Генитальные язвы, не связанные с половыми контактами (NSGU — non-sexually acquired genital ulceration), представляют собой болезненные язвенные дефекты наружных половых органов, обычно возникающие у подростков и не имеющие отношения к половой жизни.

У лиц женского пола данные поражения ранее назывались язвами Липшютца и острой язвой вульвы (ulcus vulvae acutum). У мужчин эквивалентом этого состояния, по-видимому, является патология, ранее описанная как ювенильный гангренозный васкулит мошонки.

Кто находится в группе риска?

Генитальные язвы, не связанные с половыми контактами, развиваются вслед за острым системным заболеванием, таким как тонзиллит, инфекция верхних дыхательных путей или диарейный синдром. Заболевание преимущественно поражает вульву у девочек-подростков (средний возраст 14,5 лет), не живущих половой жизнью. Также зафиксированы редкие сообщения об аналогичных пеноскротальных язвах у здоровых молодых мужчин.

Посмотреть изображения язв вульвы.

Каковы причины возникновения?

Этиология данного состояния до конца не изучена. Предполагается, что язвы возникают в результате избыточного приобретенного или врожденного иммунного ответа на инфекционный триггер у предрасположенных пациентов.

Как следует из названия, эта патология не является инфекцией, передаваемой половым путем (ИППП).

Большинство случаев ассоциировано с инфекцией, вызванной вирусом Эпштейна — Барр (ВЭБ), при этом вирус может быть выделен непосредственно из язвенных дефектов. Другие инфекции, о связи с которыми сообщалось в литературе, включают:

  • Цитомегаловирус (ЦМВ)
  • Mycoplasma pneumoniae
  • Стрептококк группы А (Group A streptococcus)
  • Вирус гриппа А
  • Сальмонеллы (Salmonella)
  • Вирус эпидемического паротита.

Клинические проявления

Появлению язв обычно предшествует лихорадочное состояние, чаще всего тонзиллит.

Клинически заболевание проявляется образованием одного или нескольких (обычно 1–3) четко отграниченных, глубоких, штампованных («пробитых пробойником») язвенных дефектов на слизистой оболочке и прилежащей коже вульвы либо в пеноскротальной области у мужчин. Дно язвы обычно имеет желтоватый налет, но может приобретать черный цвет вследствие некроза тканей. Вокруг дефекта определяется ободок эритемы; диаметр очагов может варьировать, но обычно составляет не менее 1 см. Часто формируются зеркальные, или «целующиеся» язвы в местах соприкосновения складок кожи и слизистых. Нередко наблюдается выраженный сопутствующий отек тканей.

Язвы отличаются резкой болезненностью, что приводит к дизурии или делает мочеиспускание невозможным вовсе (острая задержка мочи), требуя госпитализации и катетеризации мочевого пузыря. Регионарные лимфатические узлы могут быть увеличены и болезненны при пальпации.

Дифференциальный диагноз

Существует множество инфекционных и неинфекционных заболеваний, которые могут манифестировать язвами в аногенитальной зоне. См. раздел Дифференциальная диагностика язв вульвы.

Как устанавливается диагноз?

Диагноз можно заподозрить клинически на основании тщательно собранного анамнеза и физикального осмотра.

Рекомендуемый алгоритм для исключения инфекционных заболеваний

  • Сифилис — серологические тесты, микроскопия в темном поле на Treponema pallidum
  • Простой герпес — мазок для ПЦР-диагностики вируса или проба Цанка
  • При наличии половой жизни в анамнезе исключают: гонорею, инфекцию Chlamydia trachomatis, мягкий шанкр
  • Бактериологический посев
  • Микроскопическое исследование на грибы

При истинных не связанных с половыми контактами язвах результаты данных исследований отрицательны.

Диагностические критерии язв вульвы, не связанных с половыми контактами

Для постановки диагноза требуется наличие обоих больших критериев и как минимум двух малых критериев.

Большие критерии:

  • Острое появление одной или нескольких болезненных язв вульвы;
  • Исключение инфекционных и известных неинфекционных причин генитальных язв.

Малые критерии:

  • Локализация язв в области преддверия влагалища или малых половых губ;
  • Отсутствие половых контактов за последние 3 месяца или на протяжении всей жизни;
  • Гриппоподобный синдром (лихорадка, озноб, слабость, общее недомогание);
  • Перенесенное системное заболевание за предшествующие 2–4 недели.

Дальнейшее обследование определяется симптомами фонового системного заболевания, однако оно обязательно должно включать тесты на инфекционный мононуклеоз.

Биопсия края язвы требуется крайне редко. Морфологическая картина при данном состоянии неспецифична.

Лечение

Основу ведения пациентов составляют психологическая поддержка (разъяснение доброкачественной природы состояния) и симптоматическая терапия.

  • Анальгетики: парацетамол, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или более мощные обезболивающие средства
  • Кратковременная катетеризация мочевого пузыря при выраженном болевом синдроме, препятствующем самостоятельному мочеиспусканию
  • Местные анестетики в виде мазей или гелей
  • Гигиенический уход за половыми органами и местная обработка раневых поверхностей

В тяжелых случаях иногда применяются мощные топические кортикостероиды или системные глюкокортикостероиды, однако это не является общепринятым стандартом. Длительный профилактический курс доксициклина или эритромицина может предотвратить возникновение рецидивов.

Прогноз и исход

Язвы заживают без образования рубцов в течение нескольких недель (в среднем за 15 дней) и рецидивируют крайне редко.