Что такое токсоплазмоз?

Токсоплазмоз — это системная зоонозная инфекция, вызываемая простейшим паразитом Toxoplasma gondii.

Кто заболевает токсоплазмозом?

T. gondii инфицирует до одной трети населения земного шара. Распространенность инфекции варьирует в зависимости от возраста исследуемой популяции и географического региона. Вероятность обнаружения антител к T. gondii в крови (свидетельствующих о перенесенной инфекции) увеличивается с возрастом. В Новой Зеландии около 20% людей в возрасте 16–24 лет и 34% людей в возрасте 25–44 лет ранее перенесли инфицирование T. gondii.

Как происходит заражение токсоплазмозом?

T. gondii является кишечным паразитом кошачьих, однако может поражать практически всех теплокровных позвоночных. Кошки заражаются при поедании инфицированных грызунов, птиц или других мелких животных. Затем кошка выделяет миллионы микроскопических ооцист с фекалиями в течение 1–3 недель. Взрослые кошки вряд ли выделяют T. gondii повторно, если они уже были инфицированы ранее. Человек может заразиться следующими путями:

  • Алиментарный путь (наиболее распространенный) — проглатывание тканевых цист паразита с термически недостаточно обработанным контаминированным мясом (особенно свининой, бараниной и олениной) или вследствие несоблюдения правил гигиены на кухне при разделке сырого мяса.
  • Зоонозный путь (от животного к человеку) — случайное проглатывание ооцист из фекалий кошек, например при чистке кошачьего лотка, во время работы в саду или при употреблении немытых фруктов и овощей с грядки.
  • Врожденный (вертикальный) путь передачи (от матери плоду) — беременная женщина, впервые заразившаяся T. gondii во время гестации, может передать инфекцию своему будущему ребенку. Частота врожденного токсоплазмоза в США составляет приблизительно 1 случай на 1000 живорождений. Как правило, если женщина была инфицирована T. gondii до наступления беременности и повторно контактирует с возбудителем во время беременности, плод защищен материнским иммунитетом. При наличии у беременной женщины выраженного иммунодефицита реактивация латентной инфекции T. gondii также может привести к врожденному токсоплазмозу.
  • Крайне редко T. gondii может передаваться при трансплантации органов или переливании крови.

Каковы клинические проявления токсоплазмоза?

У иммунокомпетентных лиц первичное заражение T. gondii обычно протекает бессимптомно. Примерно у 10% людей развиваются гриппоподобные симптомы с лимфаденопатией, а в редких случаях — хориоретинит (воспаление сетчатки и сосудистой оболочки глаза). Очень редко могут развиваться миокардит, пневмонит или энцефалит. После острой фазы паразит персистирует в организме в неактивной форме (в виде тканевых цист) и может реактивироваться при ослаблении иммунитета.

У пациентов с иммунодефицитом (например, на фоне медикаментозной иммуносупрессии, при ВИЧ-инфекции/СПИДе) токсоплазмоз может представлять прямую угрозу для жизни. Заболевание у них обычно обусловлено реактивацией хронической латентной инфекции. Для этой группы характерно развитие тяжелого энцефалита и пневмонита.

Врожденный токсоплазмоз

Врожденный токсоплазмоз входит в структуру TORCH-инфекций и имеет широкий спектр клинических проявлений — от легких до крайне тяжелых. Симптомы могут обнаруживаться сразу после рождения либо манифестировать спустя многие годы. Инфекция протекает тяжелее, если инфицирование матери произошло на ранних сроках беременности. Врожденная инфекция T. gondii может приводить к самопроизвольному выкидышу, мертворождению или неонатальной гибели. Большинство новорожденных при рождении не имеют явных симптомов; однако у 10% наблюдается хориоретинит со слепотой, а у 20% выявляются генерализованные формы (лихорадка, анемия, желтуха, гепатоспленомегалия) или неврологические нарушения (глухота, судороги, задержка психомоторного развития). Хориоретинит и неврологический дефицит могут манифестировать и в более позднем возрасте.

Поражение глаз при токсоплазмозе

Офтальмотоксоплазмоз (хориоретинит) может быть следствием как врожденной, так и приобретенной (алиментарной или зоонозной) инфекции T. gondii. Процесс сопровождается острым воспалением сетчатки, которое разрешается с формированием хориоретинального рубца. Заболевание глаз может рецидивировать спустя месяцы или годы, каждый раз приводя к дополнительному необратимому повреждению сетчатки. К симптомам относятся боль в глазу, нечеткость зрения, фотофобия и снижение остроты зрения вплоть до слепоты.

Поражения кожи при токсоплазмозе

Дерматологические проявления токсоплазмоза встречаются редко.

Кожные проявления при врожденном токсоплазмозе:

  • Папулы, локализующиеся преимущественно на туловище
    • Обычно с геморрагическим или некротическим компонентом.

Кожные элементы при остром приобретенном токсоплазмозе:

Как диагностируется токсоплазмоз?

Диагноз токсоплазмоза обычно устанавливается серологически путем выявления специфических антител к Toxoplasma gondii в сыворотке крови. Для этого через несколько недель после инфицирования могут применяться следующие методы:

  • Тест с красителем Сэбина — Фельдмана;
  • Реакция непрямой иммунофлуоресценции (РНИФ);
  • Иммуноферментный анализ (ИФА/ELISA).

У пациентов с иммунодефицитом серологические тесты могут давать ложноотрицательные результаты.

Диагноз также может быть верифицирован путем прямого обнаружения T. gondii в окрашенных гистологических препаратах тканей, спинномозговой жидкости (ликворе), крови или других биоптатах, включая биопсию кожи (см. Патоморфология токсоплазмоза).

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) применяется для выявления ДНК T. gondii в амниотической жидкости во время беременности.

Как лечится токсоплазмоз?

Профилактика

Пациентам с иммунодефицитом (при отсутствии серологических маркеров перенесенной инфекции T. gondii) и беременным женщинам рекомендуется соблюдать следующие меры предосторожности:

  • Исключить употребление недоваренного и сырого мяса, сырых яиц и непастеризованного молока;
  • Мыть руки после контакта с сырым мясом и тщательно соблюдать правила кухонной гигиены;
  • Тщательно мыть овощи и фрукты перед употреблением;
  • Мыть руки после садовых работ или любого контакта с почвой;
  • Избегать контакта с фекалиями кошек (уборку лотка перепоручить другим членам семьи).

Перед трансплантацией рекомендуется обязательный серологический скрининг доноров и реципиентов органов. Химиопрофилактика ко-тримоксазолом у реципиентов трансплантатов существенно повышает выживаемость.

Специфическая терапия

Этиотропная терапия показана в следующих случаях:

  • Острая манифестная инфекция;
  • Активные воспалительные очаги, вызванные T. gondii (например, в коже или сосудистой оболочке глаза);
  • Врожденный токсоплазмоз;
  • Токсоплазмоз у пациентов с иммунодефицитом.

Наиболее эффективной схемой лечения является комбинация сульфадиазина с пириметамином. Пациентам с аллергией на сульфаниламиды назначают клиндамицин. Комбинация триметоприма с сульфаметоксазолом (ко-тримоксазол) используется для лечения пациентов с иммунодефицитом при поражении центральной нервной системы. Имеются сообщения об эффективности ивермектина у иммунокомпетентных пациентов.

Современные фармакотерапевтические средства воздействуют только на активные, пролиферирующие формы T. gondii (тахизоиты), но не приводят к эрадикации неактивных тканевых цист паразита (брадизоитов).

Каков прогноз при токсоплазмозе?

Реактивация латентного токсоплазмоза у пациентов с выраженным иммунодефицитом может закончиться летальным исходом.