Что такое папулезная крапивница?

Папулезная крапивница (строфулюс) — это папуло-везикулезная реакция на укусы насекомых и паукообразных, которая встречается у детей значительно чаще, чем у взрослых. Заболевание манифестирует преимущественно в летние и осенние месяцы. Его также называют персистирующей реакцией на укусы насекомых.

 

 

 

У кого развивается папулезная крапивница?

Папулезная крапивница чаще всего поражает детей. Это обусловлено тем, что у них еще не выработалась иммунологическая десенсибилизация к антигенам слюны насекомых.

Заболевание может возникать и у взрослых, особенно при смене климатических зон и условий внешней среды (у путешественников).

Каковы причины развития папулезной крапивницы?

Считается, что папулезная крапивница представляет собой аллергическую реакцию гиперчувствительности замедленного типа на укусы насекомых. Симптоматика угасает через несколько месяцев или лет, по мере того как у ребенка вырабатывается естественная толерантность (десенсибилизация). Сам момент первичного укуса пациенты замечают крайне редко.

Наиболее частыми триггерами выступают блохи и клещи, паразитирующие на кошках и собаках.

  • Блохи легко различимы невооруженным глазом, однако избавиться от них бывает непросто. Они откладывают множество яиц, трансформирующихся в личинки и куколки. На кошке в среднем может паразитировать около двадцати особей, тогда как в окружающем пространстве их число может достигать десятков тысяч.
  • Микроскопические клещи не видны невооруженным глазом, но вызывают папулезную крапивницу столь же часто.
  • Домашние животные подвергаются повторным инвазиям, поэтому требуют регулярной обработки инсектицидными препаратами пролонгированного действия каждые несколько недель.

Не у всех пациентов с папулезной крапивницей есть домашние животные, и идентифицировать конкретный аллерген бывает трудно. Описаны реакции на комаров, постельных клопов, мошек, птичьих клещей, ковровых кожеедов, гусениц и других членистоногих.

Каковы клинические проявления папулезной крапивницы?

Папулезная крапивница проявляется сгруппированными зудящими эритематозными папулами при отсутствии общих системных симптомов.

  • Высыпания чаще всего локализуются на нижних конечностях и других открытых участках тела (предплечьях, лице).
  • Иногда элементы рассеяны небольшими группами по всему кожному покрову.
  • Свежие высыпания появляются каждые несколько дней в теплое время года (летом и осенью).
  • Размер элементов варьирует от 0,2 до 2 см в диаметре.
  • В центре каждой папулы нередко определяется точечный след от укуса (центральная геморрагическая точка).
  • Элементы могут трансформироваться в серопапулы или напряженные пузырьки (везикулы) с серозным содержимым.
  • Характерен феномен подсыпания: новые очаги возникают по мере угасания старых.
  • Новый укус может провоцировать реактивацию ранее разрешившихся элементов.

Высыпания персистируют от нескольких дней до нескольких недель и способны оставлять после себя поствоспалительную гиперпигментацию или депигментированные рубчики, особенно на фоне глубоких экскориаций.

Папулезная крапивница на нижних конечностях

 

Каковы осложнения папулезной крапивницы?

Дифференциальная диагностика папулезной крапивницы

Как диагностируется папулезная крапивница?

Диагноз обычно устанавливается клинически. В сомнительных случаях для подтверждения может выполняться биопсия кожи, так как реакции на укусы имеют характерную микроскопическую картину.

Гистопатологические изменения при папулезной крапивнице включают умеренный отек дермы, экстравазацию эритроцитов, интерстициальную эозинофильную инфильтрацию и экзоцитоз лимфоцитов. В ряде случаев выявляются признаки лейкоцитокластического васкулита.

Каково лечение папулезной крапивницы?

Профилактические мероприятия

  • Ношение защитной одежды, закрывающей открытые участки тела.
  • Использование репеллентов при выходе на улицу.
  • Обработка инсектицидами жилых помещений, рабочих мест или детских учреждений (при необходимости — привлечение профессиональных служб дезинсекции).
  • Ветеринарный осмотр и дезинсекция домашних питомцев:
    • Ограничение контакта животных со спальными местами.
    • Обработка ковров и лежанок пиретроидными спреями с последующей тщательной уборкой пылесосом.
    • Нанесение на холку кошек и собак ветеринарных инсектоакарицидных препаратов пролонгированного действия.

Симптоматическая терапия

  • Топические глюкокортикостероиды — крем или мазь следует наносить сразу при возникновении зудящих элементов.
  • Системные антигистаминные препараты — способствуют уменьшению выраженности отека, снижают зуд и сокращают размер папул.
  • Антисептические растворы и кремы — применяются для предупреждения вторичной инфекции при расчесах.

Каков прогноз при папулезной крапивнице?

Папулезная крапивница имеет доброкачественное течение и склонна к самостоятельному регрессу. С учетом аллергического генеза состояния для достижения полной десенсибилизации могут потребоваться месяцы или даже годы. Симптомы нередко спонтанно купируются во время отпуска или после переезда.

В редких случаях после многолетней ремиссии высыпания могут внезапно рецидивировать.

Литература

  • Cuéllar A, Rodríguez A, Halpert E, et al. Specific pattern of flea antigen recognition by IgG subclass and IgE during the progression of papular urticaria caused by flea bite. Allergol Immunopathol (Madr). 2010;38(4):197–202. doi:10.1016/j.aller.2009.09.012 Journal 
  • Demain JG. Papular urticaria and things that bite in the night. Curr Allergy Asthma Rep. 2003;3(4):291–303. PubMed.
  • Hernandez RG, Cohen BA. Insect bite-induced hypersensitivity and the SCRATCH principles: a new approach to papular urticaria. Pediatrics. 2006;118(1):e189–96. PubMed.
  • Kamath S, Kenner-Bell B. Infestations, bites, and insect repellents. Pediatr Ann. 2020;49(3):e124-31. doi:10.3928/19382359-20200214-01 PubMed 
  • Singh S, Mann BK. Insect bite reactions. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2013;79(2):151-64. doi:10.4103/0378-6323.107629 Journal 
  • Steen CJ, Carbonaro PA, Schwartz RA. Arthropods in dermatology. J Am Acad Dermatol. 2004;50(6):819–42, quiz 42-4. PubMed.
  • Stibich AS, Schwartz RA. Papular urticaria. Cutis. 2001;68(2):89–91. PubMed.

Связанные материалы на DermNet

Другие ресурсы

 

Книги по дерматологии