Что такое волосистая лейкоплакия полости рта?

Волосистая лейкоплакия полости рта — это инфекция языка, вызываемая вирусом Эпштейна — Барр (ВЭБ), с характерным «складчатым, бороздчатым или ворсинчатым» видом очагов, которая чаще всего наблюдается у пациентов с иммунодефицитом.

 

 

 

Кто подвержен развитию волосистой лейкоплакии полости рта?

Волосистая лейкоплакия полости рта (ВЛПР) впервые была описана у ВИЧ-положительных мужчин, практикующих секс с мужчинами, а впоследствии выявлена во всех когортах ВИЧ-инфицированных лиц, за исключением детей грудного возраста. ВЛПР может быть начальным маркером ВИЧ-инфекции либо указывать на низкую приверженность или неэффективность высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ).

ВЛПР может возникать на фоне медикаментозной иммуносупрессии, необходимой при трансплантации солидных органов и костного мозга, при первичных гематологических заболеваниях, а также при применении ингаляционных глюкокортикостероидов для лечения бронхиальной астмы.

В редких случаях волосистая лейкоплакия полости рта встречается у иммунокомпетентных пациентов. По данным последних серий клинических наблюдений, заболевание чаще регистрируется у мужчин европеоидной расы, а средний возраст на момент постановки диагноза составляет 50–60 лет.

Каковы причины волосистой лейкоплакии полости рта?

Волосистая лейкоплакия полости рта вызывается репликацией вируса Эпштейна — Барр (ВЭБ) в эпителии языка в зонах, где количество клеток Лангерганса снижено или они полностью отсутствуют. ВЭБ тормозит процесс апоптоза, приводя к гиперплазии и пролиферации эпителиальных клеток. При ВЛПР вирус присутствует в виде интактных зрелых вирионов и не интегрируется в геном клеток хозяина.

Каковы клинические проявления волосистой лейкоплакии полости рта?

Волосистая лейкоплакия полости рта проявляется бессимптомными белыми бляшками на латеральных поверхностях языка, которые плотно спаяны с подлежащими тканями и не снимаются при соскабливании шпателем. Очаги могут быть односторонними или двусторонними. Внешний вид варьирует от малозаметных белесоватых полос до выраженной бороздчатой, складчатой или ворсинчатой поверхности. В редких случаях ВЛПР может распространяться на другие отделы ротоглотки, однако поражения слизистых оболочек иных локализаций не наблюдается.

Пациенты иногда могут предъявлять жалобы на дискомфорт, чувство жжения или покалывания.

Рисунок 1 

Рисунок 2 

 

Рисунок 1 воспроизведен с разрешения: Darling MR, Alkhasawneh M, Mascarenhas W, Chirila A, Copete M. Oral hairy leukoplakia in patients with no evidence of immunosuppression: a case series and review of the literature. J Can Dent Assoc. 2018;84:i4. Авторские права на изображение принадлежат Canadian Dental Association.

Рисунок 2 воспроизведен с разрешения: Greenspan JS, Greenspan D, Webster-Cyriaque J. Hairy leukoplakia; lessons learned: 30-plus years. Oral Dis. 2016;22 Suppl 1:120–7. Авторские права на изображение принадлежат Prof D Greenspan.

Каковы осложнения волосистой лейкоплакии полости рта?

  • Волосистая лейкоплакия, ассоциированная с ВИЧ-инфекцией, свидетельствует о тяжелой иммуносупрессии и прогрессировании процесса до стадии СПИДа.
  • Вторичный кандидоз может маскировать клинические и гистологические признаки ВЛПР.
  • ВЛПР не относится к предраковым поражениям слизистой оболочки.

Как диагностируется волосистая лейкоплакия полости рта?

ВЛПР можно заподозрить у иммунокомпрометированного пациента при наличии типичной клинической картины и исключении других причин лейкоплакии полости рта.

Диагноз подтверждается данными биопсии и вирусологическими методами исследования, такими как иммуногистохимия, гибридизация in situ или электронная микроскопия [см. Патоморфология волосистой лейкоплакии полости рта]. Гибридизация in situ для выявления ДНК или РНК ВЭБ также может быть выполнена на материале поверхностного соскоба или мазка.

Дифференциальная диагностика волосистой лейкоплакии полости рта

Каково лечение волосистой лейкоплакии полости рта?

Специфическая терапия, как правило, не требуется, поскольку волосистая лейкоплакия протекает бессимптомно и не склонна к озлокачествлению.

Фармакотерапия

  • Местное применение ретиноевой кислоты, раствора генцианвиолета и 25% подофиллиновой смолы апробировано на небольших группах пациентов; как правило, в сроки от нескольких дней до нескольких месяцев развивался рецидив.
  • Ацикловир и другие противовирусные препараты угнетают репликацию ВЭБ, что приводит к клиническому регрессу высыпаний, однако инфекция сохраняется в латентной форме и часто рецидивирует после отмены препарата.
  • Антиретровирусная терапия приводит к регрессу клинических проявлений у пациентов с ВИЧ-ассоциированной формой ВЛПР.

Хирургическое лечение

Каков прогноз при волосистой лейкоплакии полости рта?

Полного излечения волосистой лейкоплакии при помощи терапии достичь невозможно. Возможен спонтанный регресс элементов. ВЛПР не трансформируется в рак полости рта.

Список литературы

  • Alramadhan SA, Bhattacharyya I, Cohen DM, Islam MN. Oral hairy leukoplakia in immunocompetent patients revisited with literature review. Head Neck Pathol. 2021;10.1007/s12105-021-01287-8. doi:10.1007/s12105-021-01287-8. PubMed
  • Brasileiro CB, Abreu MH, Mesquita RA. Critical review of topical management of oral hairy leukoplakia. World J Clin Cases. 2014;2(7):253–6. doi:10.12998/wjcc.v2.i7.253. Journal
  • Darling MR, Alkhasawneh M, Mascarenhas W, Chirila A, Copete M. Oral hairy leukoplakia in patients with no evidence of immunosuppression: a case series and review of the literature. J Can Dent Assoc. 2018;84:i4. Journal
  • Greenspan JS, Greenspan D, Webster-Cyriaque J. Hairy leukoplakia; lessons learned: 30-plus years. Oral Dis. 2016;22 Suppl 1:120–7. doi:10.1111/odi.12393. Journal

Материалы на DermNet

Сторонние ресурсы

 

Книги по дерматологии