Что такое кандидоз полости рта?

Кандидоз полости рта — это грибковая инфекция слизистой оболочки рта, которую в обиходе часто называют «молочницей» из-за белых налетов, напоминающих створоженное молоко или грудку певчего дрозда (в англоязычной традиции — thrush).

Хотя грибы рода Candida присутствуют в составе нормальной микробиоты полости рта приблизительно у 50% здоровых людей, они вызывают клиническую инфекцию (кандидоз), когда увеличенное число дрожжевых клеток проникает в слизистую оболочку.

Кто входит в группу риска?

Факторы риска развития кандидоза полости рта включают:

  • Младенческий или пожилой возраст
  • У новорожденных — наличие вагинального кандидоза у матери в родах
  • Тяжелые сопутствующие заболевания, такие как злокачественные новообразования, первичный иммунодефицит или инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)
  • Кандидозное поражение другой локализации, например кандидозный пеленочный дерматит у младенцев
  • Ксеростомию (сухость во рту) вследствие заболеваний слюнных желез или приема лекарственных средств (например, антигистаминных препаратов, диуретиков)
  • Зубные протезы, особенно при нарушении гигиены их очистки или неправильной подгонке
  • Курение
  • Травмы слизистой оболочки полости рта
  • Терапию антибиотиками широкого спектра действия
  • Дефицитные состояния, например, дефицит железа или витаминов группы B
  • Применение ингаляционных глюкокортикостероидов для лечения бронхиальной астмы (таких как беклометазон, будесонид, флутиказон)

Орофарингеальный кандидоз также описан у госпитализированных и бессимптомных пациентов с COVID-19.

Что вызывает кандидоз полости рта?

Основным возбудителем является Candida albicans, однако как минимум семь других видов Candida также способны приводить к кандидозу полости рта, включая C. tropicalis, C. glabrata, C. krusei и др. У ВИЧ-инфицированных пациентов нередко изолируется C. dubliniensis. См. раздел Кандидозные инфекции, вызванные видами non-albicans.

Молочница полости рта

Кандидоз полости рта

Ангулярный хейлит

Другие изображения кандидоза полости рта.

Каковы клинические проявления кандидоза полости рта?

Кандидоз может возникать остро или протекать длительно в хронической форме.

  • Острый псевдомембранозный кандидоз:
    • Характеризуется белыми бляшками и налетом на деснах, языке и слизистой оболочке щек, которые легко соскабливаются, обнажая эритематозную эрозированную поверхность.
  • Острый атрофический кандидоз:
    • Проявляется гладкими, блестящими участками эритемы на дорсальной поверхности языка. Сопровождается выраженной болезненностью и жжением.
  • Хронический атрофический кандидоз:
    • Часто встречается у лиц, использующих съемные протезы (протезный стоматит). Подлежащая слизистая оболочка гиперемирована и отечна.
  • Ангулярный хейлит («заеда»):
    • Проявляется болезненными эритематозными трещинами и мацерацией в уголках рта; риск выше при нависании верхней губы над нижней, формирующем глубокую влажную складку. Ангулярный хейлит, обусловленный грибами рода Candida и/или Staphylococcus aureus, часто возникает на фоне терапии изотретиноином по поводу акне вследствие выраженной сухости красной каймы губ (хейлита).
  • Хронический гиперпластический кандидоз:
    • Вариант лейкоплакии полости рта (плотные белые бляшки), локализующийся на слизистой щек или спинке языка с формированием персистирующих узелков или уплотнений. Обычно развивается у курильщиков и относится к предраковым состояниям. Появление красных очагов (эритроплакии) наряду с белыми бляшками указывает на высокий риск малигнизации.
  • Хронический генерализованный (гранулематозный) слизисто-кожный кандидоз:
    • Проявляется упорным хроническим псевдомембранозным поражением полости рта с вовлечением кожного покрова и ногтевых пластин.
  • Срединный ромбовидный глоссит:
    • Очаг эритемы ромбовидной формы в задней трети спинки языка по средней линии, лишенный сосочков.
  • Грибы рода Candida могут вызывать вторичное инфицирование на фоне других заболеваний слизистой оболочки, таких как красный плоский лишай или «географический» язык (десквамативный глоссит).

При тяжелом течении процесс распространяется на глотку и пищевод (кандидозный эзофагит), вызывая выраженную дисфагию и одинофагию.

Как диагностируется кандидоз полости рта?

Для подтверждения диагноза используют световую микроскопию мазков/соскобов и микологический посев (культуральное исследование). Однако, учитывая, что Candida входит в состав нормальной микробиоты слизистых, необходима оценка результатов в контексте клинической картины. Инфекция также может носить вторичный характер на фоне первичного дерматоза полости рта.

При распространенном кандидозе ротоглотки выполняется эндоскопия для оценки степени поражения пищеварительного тракта.

Как лечится кандидоз полости рта?

Общие мероприятия и профилактика

Соблюдение гигиены полости рта:

  • Регулярная чистка зубов.
  • Использование теплых солевых полосканий.
  • Отказ от бесконтрольного применения антисептических ополаскивателей, нарушающих баланс интраоральной микробиоты.
  • При ингаляционной терапии кортикостероидами по поводу астмы — полоскание рта водой и сплевывание после каждой ингаляции.

Пациентам со съемными зубными протезами:

  • Обрабатывать протезы антимикотическими средствами или дезинфицирующими растворами (например, 1% раствором гипохлорита натрия).
  • Обязательно снимать протезы на ночь.

Специфическая терапия

Антисептические ополаскиватели с противогрибковой активностью:

  • Триклозан
  • Хлоргексидина биглюконат
  • Растворы на основе эфирных масел.

Местные противогрибковые препараты при кандидозе полости рта:

  • Суспензия нистатина для приема внутрь (1 мл 4 раза в сутки) или пастилки (при протезном стоматите)
  • Амфотерицин B (5 мл суспензии или 1 пастилка 10 мг 4 раза в сутки)
  • Миконазол гель для десен (2,5 мл после еды 4 раза в сутки).

Лечение следует продолжать в течение 1–4 недель или не менее 7 дней после полного регресса клинических симптомов.

Системная антимикотическая терапия включает:

  • Флуконазол 100–150 мг в сутки в течение 10 дней (особенно при остром псевдомембранозном кандидозе)
  • Итраконазол
  • Вориконазол
  • Амфотерицин B (внутривенно при резистентных и инвазивных микозах)

Библиография

  • Hellstein JW, Marek CL. Candidiasis: red and white manifestations in the oral cavity. Head Neck Pathol. 2019;13(1):25–32. doi:10.1007/s12105-019-01004-6 PubMed Central
  • Kinkela Devcic M, Simonic-Kocijan S, Prpic J, et al. Oral candidal colonization in patients with different prosthetic appliances. J Fungi (Basel). 2021;7(8):662. doi:10.3390/jof7080662. Journal
  • Rajendra Santosh AB, Muddana K, Bakki SR. Fungal infections of oral cavity: diagnosis, management, and association with COVID-19. SN Compr Clin Med. 2021;1–12. doi:10.1007/s42399-021-00873-9. PubMed Central

Материалы на DermNet

Другие ресурсы

Книги по дерматологии