Что такое рак полости рта?
Существует несколько гистологических типов злокачественных новообразований полости рта, но более 90% из них составляют случаи плоскоклеточного рака. В глобальном масштабе опухоли полости рта входят в десятку наиболее распространенных онкологических заболеваний. Болезнь регистрируется во всем мире, однако наибольшая частота встречаемости наблюдается в развивающихся странах, особенно в Индии, Пакистане и Бангладеш. В некоторых регионах Индии рак полости рта составляет более 50% от всех диагностируемых злокачественных опухолей.
Кто заболевает раком полости рта и почему?
Рак полости рта обычно развивается у лиц старше 40 лет. Заболевание встречается у мужчин в два раза чаще, чем у женщин.
Факторы риска развития рака полости рта включают:
- Курение: 75% пациентов с данным диагнозом употребляют табак. Чем выше содержание смол в табачных изделиях, тем выше онкологический риск.
- Сочетанное употребление табака и алкоголя: никотин и алкоголь оказывают синергический эффект, резко увеличивая вероятность малигнизации (риск существенно превышает сумму двух изолированных факторов).
- Неудовлетворительная гигиена полости рта и хроническая травматизация слизистой.
- Инфекционные агенты: в развитии некоторых форм доказана этиологическая роль вируса папилломы человека (ВПЧ), преимущественно высокого онкогенного риска (типы 16 и 18).
- Хронические воспалительные дерматозы, в частности эрозивно-язвенная форма красного плоского лишая полости рта.
Каковы клинические признаки и симптомы?
Значительная часть опухолей полости рта диагностируется на распространенных стадиях. На ранних этапах опухолевый процесс часто протекает бессимптомно, безболезненно и может оставаться незамеченным пациентом. Это обуславливает высокие показатели летальности по сравнению с опухолями ряда других локализаций. В связи с этим настороженность в отношении ранних признаков крайне важна. К ним относятся:
- Белое пятно или бляшка (лейкоплакия) и/или бархатистое красное пятно (эритроплакия) на деснах, языке или слизистой оболочке щек и дна рта;
- Небольшая длительно незаживающая эрозия или индурированная (уплотненная) язва, напоминающая обычную афту;
- Узелок, уплотнение или экзофитное образование, пальпируемое на губе, в полости рта или ротоглотке;
- Спонтанная кровоточивость, необъяснимая боль или парестезии (онемение) в полости рта;
- Затруднение либо болезненность при жевании или глотании (дисфагия);
- Постоянная боль в горле или ощущение инородного тела («кома»);
- Отек челюсти, приводящий к нарушению прилегания съемных зубных протезов или выраженному дискомфорту;
- Стойкое изменение тембра голоса или непроходящая осиплость;
- Иррадиирующая боль в ухе (оталгия).
Внутренняя поверхность губы
Альвеолярный край
Карцинома языка
Наиболее частыми локализациями рака полости рта являются нижняя губа, боковая поверхность языка и дно полости рта, хотя может поражаться любая анатомическая зона. На момент первичной постановки диагноза от 30% до 80% пациентов уже имеют вторичные очаги (метастазы) в шейных лимфатических узлах. На поздних стадиях опухоль гематогенно метастазирует в легкие, печень или кости скелета.
Диагностика и стадирование рака полости рта
Для верификации патологического процесса обязательно выполняется эксцизионная или инцизионная биопсия подозрительного очага. В видеоролике доктора Филиппа Абимелека (Dr Philippe Abimelec) наглядно продемонстрирована данная манипуляция.
После гистологического подтверждения диагноза устанавливается клиническая стадия онкологического процесса. Оцениваются размеры первичной опухоли, глубина инвазии в подлежащие анатомические структуры и степень вовлечения регионарных лимфоузлов и отдаленных органов. Стадирование критически важно для определения тактики комбинированного лечения. Традиционно применяется международная классификация TNM Американского объединенного комитета по изучению рака (AJCC).
Классификация опухолей полости рта по системе TNM
Первичная опухоль (T) |
T0 |
Первичная опухоль не определяется |
Tis |
Карцинома in situ (преинвазивный рак) |
|
T1 |
Опухоль до 2 см в наибольшем измерении |
|
T2 |
Опухоль от 2 до 4 см в наибольшем измерении |
|
T3 |
Опухоль более 4 см в наибольшем измерении |
|
T4 |
Опухоль более 4 см с глубокой инвазией в мышцы, кортикальную пластинку кости, глубокие фасциальные пространства |
|
Регионарные лимфоузлы (N) |
N0 |
Метастазы в регионарных лимфоузлах не определяются |
N1 |
Одиночный ипсилатеральный узел до 3 см в наибольшем измерении |
|
N2 |
Одиночный ипсилатеральный узел от 3 до 6 см либо множественные ипсилатеральные узлы до 6 см |
|
N3 |
Лимфатический узел более 6 см и/или билатеральные/контралатеральные узлы |
|
Отдаленные метастазы (M) |
M0 |
Отдаленные метастазы отсутствуют |
M1 |
Выявлены отдаленные метастазы |
Клинические стадии рака полости рта
Стадия I |
T1, N0, M0 |
Стадия II |
T2, N0, M0 |
Стадия III |
T3, N0, M0 или T1–T3, N1, M0 |
Стадия IV |
T4, N0, M0; любая T, N2–N3, M0; любая T, любая N, M1 |
Лечение рака полости рта
Терапевтическая тактика определяется гистологической дифференцировкой и стадией опухолевого процесса. Своевременное лечение на ранних стадиях обеспечивает существенно более благоприятный функциональный и витальный прогноз. Плоскоклеточный рак полости рта, как правило, требует радикального хирургического иссечения и/или лучевой терапии. Химиотерапия назначается в качестве компонента комбинированного лечения, а также при генерализации процесса с метастазированием в отдаленные органы.
До начала специфического онкологического лечения в обязательном порядке проводится полная санация ротовой полости с целью купирования одонтогенных очагов инфекции и профилактики осложнений. Около 97% пациентов нуждаются в предварительной стоматологической помощи. К частым осложнениям противоопухолевой терапии относятся радиационный и индуцированный цитостатиками мукозит (тяжелое воспаление слизистой оболочки), изъязвления, геморрагии, вторичные инфекции, выраженный болевой синдром, ксеростомия (гипосаливация) и лучевой кариес.
Цель хирургического вмешательства — удаление первичного опухолевого конгломерата в пределах здоровых тканей с обеспечением чистоты хирургического края. При вмешательствах на ранних стадиях функциональные нарушения и косметические дефекты минимальны. Операции на поздних стадиях требуют обширной резекции с одномоментной или отсроченной реконструктивно-пластической микрохирургической коррекцией мягких тканей лица и челюстно-лицевых костей.