Введение

Ветеринарные врачи, фельдшеры и средний ветеринарный персонал выполняют важнейшую работу по всему миру, заботясь о домашних, сельскохозяйственных, служебных и экзотических животных. Однако специфика их деятельности подвергает специалистов риску развития разнообразных производственно обусловленных поражений кожи. Согласно данным Национальной службы гигиены и безопасности труда Австралии (Safe Work Australia), ветеринария входит в двадцатку профессий с наивысшими показателями заболеваемости дерматологическими патологиями.

Почему ветеринарные специалисты подвержены высокому риску дерматозов?

Ключевыми производственными факторами риска в ветеринарной практике являются:

  • Контакт с гемоконтактными и зоонозными патогенами;
  • Регулярное использование игл, хирургических лезвий и других острых инструментов;
  • Воздействие детергентов, дезинфицирующих и антисептических средств, а также других агрессивных химических веществ;
  • «Влажная работа» (wet work) — длительный или частый контакт кожи рук с водой;
  • Неблагоприятные метеорологические факторы и интенсивное солнечное ультрафиолетовое излучение при работе на открытом воздухе.

Понятие о профессиональных заболеваниях кожи

Профессиональные дерматозы — это собирательный термин, обозначающий кожные патологии, возникновение или обострение которых напрямую связано с характером трудовой деятельности человека. Заболевания кожи занимают ведущее место в структуре профессиональной заболеваемости. Около 79–90% всех профессиональных дерматозов приходятся на аллергический контактный дерматит и простой раздражительный (ирритантный) контактный дерматит. Эти состояния сопряжены со значительными экономическими потерями из-за временной нетрудоспособности, расходов на медицинскую помощь, страховых выплат, а в ряде случаев — необходимости смены профессии из-за торпидного течения болезни. Дерматозы развиваются, когда условия труда приводят к нарушению целостности естественного эпидермального барьера, снижая резистентность кожи к физическим факторам и инфекциям.

Основные профессиональные поражения кожи у ветеринаров

Контактный дерматит

Контактный дерматит — наиболее частая дерматологическая жалоба среди ветеринарных специалистов.

Травмы от укусов животных

Укусы животных регулярно происходят в ходе ветеринарной практики.

  • Большинство укусов наносят собаки и кошки.
  • По имеющимся данным, вторичное бактериальное инфицирование развивается в 3–18% случаев укусов собак и в 28–80% случаев укусов кошек.
  • Наиболее частым возбудителем вторичной бактериальной инфекции при укусах животных являются бактерии рода Pasteurella (включая P. multocida).
  • Бактериальные осложнения могут прогрессировать до кожных и подкожных абсцессов, флегмон, теносиновиитов, остеомиелита, сепсиса и менингита.
  • Укусы нередко можно предотвратить с помощью правильной фиксации животных и применения седативных средств по показаниям.
  • Раны требуют немедленной первичной хирургической обработки (тщательного промывания физраствором/мыльной водой, антисептиками) и системной антибактериальной терапии по клиническим показаниям.
  • Царапины и укусы кошек могут приводить к развитию фелиноза (болезни кошачьих царапин, вызываемой Bartonella henselae).

Механические повреждения

Механические травмы представляют еще одну серьезную опасность в работе ветеринара, что связано с рутинным использованием игл, скальпелей, шовного материала и других острых инструментов.

  • Уколы и порезы могут приводить к передаче зоонозных патогенов или вторичному бактериальному инфицированию.
  • Снижение риска механических травм достигается строгим соблюдением техники безопасности при обращении с острыми предметами и правилами их безопасной утилизации.

Грибковые инфекции (микозы)

К распространенным профессиональным микозам относятся дерматофития гладкой кожи (tinea corporis, стригущий лишай) и бластомикоз.

  • Дерматофития вызывается зоофильными видами грибов родов Microsporum (например, M. canis) или Trichophyton (например, T. verrucosum, T. mentagrophytes). Снизить заболеваемость дерматофитиями среди персонала помогает изоляция зараженных животных, использование средств индивидуальной защиты (СИЗ), соблюдение санитарно-гигиенических протоколов и тщательная дезинфекция рабочих поверхностей.
  • Бластомикоз вызывается диморфными грибами рода Blastomyces и может протекать с поражением кожи (папуло-пустулезные, вегетирующие или язвенные очаги), хроническим кашлем, одышкой, анорексией и потерей веса.

Другие инфекционные заболевания

Специалисты, работающие с сельскохозяйственными и экзотическими животными, могут подвергаться риску заражения специфическими инфекциями, такими как:

Инсоляция и солнечное воздействие

Чрезмерная инсоляция и солнечные ожоги — частый профессиональный вредный фактор для ветеринарных врачей, работающих на выездах.

Клинические проявления поражений кожи

Укус собаки

Укус собаки

Керион (инфильтративно-нагноительная трихофития), вызванный зоофильными дерматофитами крупного рогатого скота

Оценка профессиональных рисков на рабочем месте

Для создания безопасных условий труда в ветеринарной клинике комплексная оценка рисков должна охватывать:

  • Физическую рабочую среду: освещение, эргономику рабочих зон, оснащение хирургических кабинетов;
  • Протоколы инфекционного контроля, правила использования средств индивидуальной защиты, инструкции по обращению с колюще-режущими предметами и их утилизации;
  • Протоколы безопасной фиксации и работы с агрессивными или испуганными животными;
  • Регулярное техническое обслуживание лабораторного и хирургического оборудования;
  • Осведомленность персонала о свойствах и технике безопасности при работе со всеми химическими реагентами в клинике на основании паспортов безопасности материалов (MSDS/SDS).

Средства индивидуальной защиты (СИЗ)

Средства индивидуальной защиты для сотрудников ветеринарных клиник должны включать:

  • Медицинские перчатки (предпочтительно нитриловые или виниловые, без латекса, во избежание сенсибилизации);
  • Защитные очки или лицевые экраны;
  • Влагонепроницаемые фартуки, нарукавники или защитные комбинезоны.

Для достижения максимальной эффективности средства защиты должны использоваться строго по назначению, а персонал должен быть обучен правилам их надевания, снятия и утилизации.

Рекомендации по уходу за кожей рук

Поддержание интактного кожного барьера — основа профилактики дерматозов у ветеринаров:

  • Использование сертифицированных СИЗ и специальных вспомогательных приспособлений для снижения прямого контакта с раздражающими факторами;
  • Мытье рук теплой водой с мягкими синдетами, тщательное высушивание промокательными движениями; использование спиртосодержащих кожных антисептиков при отсутствии видимых органических загрязнений;
  • Регулярное нанесение эмолентов и барьерных кремов в течение рабочей смены и после нее для восстановления липидного барьера эпидермиса;
  • Своевременная обработка любых микротравм и обращение к врачу-дерматовенерологу при первых признаках дерматоза.

Диагностика и лечение профессиональных дерматозов

Постановка диагноза профессионального дерматоза основывается на следующих данных:

  • Клинический осмотр с оценкой морфологических элементов сыпи и локализации очагов поражения;
  • Сбор соматического и аллергологического анамнеза (наличие атопического дерматита, бронхиальной астмы, иммунодефицитных состояний);
  • Детальный профессиональный анамнез: специфика выполняемых манипуляций, контакт с потенциальными аллергенами или ирритантами, используемые СИЗ, стаж работы и хронологическая связь симптомов с рабочими сменами (улучшение состояния во время отпуска/выходных);
  • Аппликационное накожное тестирование (патч-тесты) при подозрении на аллергический контактный дерматит.

Терапевтическая тактика включает:

  • Применение топических и/или системных антимикотиков при подтвержденных грибковых инфекциях;
  • Первичную хирургическую обработку, санацию ран и рациональную антибиотикотерапию при укусах животных и колото-резаных ранах;
  • Стандартную терапию контактных дерматитов: регулярное применение эмолентов и рациональное назначение топических глюкокортикостероидов короткими курсами;
  • Направление к дерматовенерологу в случае торпидного течения или рецидивирования заболевания;
  • Экстренную или плановую иммунизацию (вакцинация и введение иммуноглобулина против бешенства и столбняка по эпидемиологическим показаниям).