Профессиональные заболевания кожи (Профессиональные дерматозы)

Введение

Профессиональные заболевания кожи относятся к числу наиболее распространенных профессиональных патологий. Для признания дерматоза профессиональным необходимо установление прямой причинно-следственной связи между характером выполняемой работы (условиями труда) и развитием поражения кожного покрова.

Выделяют три основные группы профессиональных дерматозов:

Ирритантный контактный дерматит (простой раздражительный дерматит)
Аллергический контактный дерматит
Другие профессиональные заболевания кожи.

Более 90% всех зарегистрированных случаев приходятся на ту или иную форму контактного дерматита.

Работники каких профессий наиболее подвержены риску?

На долю следующих профессий приходится около 80% зарегистрированных профессиональных дерматозов в развитых странах Европы; большинство из них связаны с «влажными» условиями труда (wet work), что служит ведущим триггером контактного дерматита:

Парикмахерское дело и эстетическая косметология
Пищевая промышленность и общественное питание
Здравоохранение, включая стоматологов и ветеринарных специалистов
Сотрудники лабораторий, включая ученых и лаборантов
Сельское хозяйство, включая фермеров, садоводов и флористов
Клининговые услуги
Малярные и отделочные работы
Авторемонт и техническое обслуживание
Строительные работы
Полиграфическая промышленность
Ведение домашнего хозяйства

К другим профессиям, описанным на DermNet, относятся:

Локализация поражений напрямую зависит от характера экспозиции. Примерно у 80% пациентов с профессиональными дерматозами отмечается дерматит кистей.

У молодых работников риск несколько выше, чем у опытных специалистов, однако восприимчивость определяется следующими факторами:

Индивидуальная предрасположенность — в особенности наличие атопического дерматита (экземы) или чувствительной кожи
Личная гигиена
Условия и интенсивность экспозиции.

Ирритантный контактный дерматит

Ирритантный (простой раздражительный) контактный дерматит возникает, когда повреждающее действие химических или физических агентов на эпидермальный барьер превышает регенераторный потенциал кожи. Профессиональный ирритантный дерматит:

Составляет около 80% всех профессиональных дерматозов;
Включает химические ожоги и большинство случаев контактной крапивницы;
Хроническое кумулятивное раздражение часто диагностируется методом исключения аллергического генеза, однако оно может сосуществовать с аллергическим контактным дерматитом.

Клинические проявления ирритантного контактного дерматита вариабельны:

Заболевание может протекать в виде единичного транзиторного эпизода, рецидивирующего процесса или хронического дерматита, вызванного персистирующей микротравматизацией.
Тяжесть повреждения зависит от агрессивности раздражителя, длительности и частоты контакта, наличия окклюзии, температуры среды, анатомической зоны и индивидуальной реактивности кожи.
При регулярном воздействии предшествующее повреждение облегчает проникновение последующих порций раздражителя. Однако в ряде случаев может развиваться феномен адаптации («закалки», hardening).
Поскольку процесс дозозависим, высыпания обычно ограничены зоной непосредственного контакта — чаще всего это кожа кистей. Снижение кумулятивной экспозиции нивелирует риск рецидива. Напротив, окклюзия химикатов или пылевых частиц перчатками, украшениями (например, обручальными кольцами) или наручными часами способна значительно отягощать течение дерматита.
Дерматит может проявляться ксерозом, шелушением и трещинами либо эритемой, отеком, везикулами, мокнутием и эрозиями.
Нарушение целостности эпидермального барьера создает риск вторичного инфицирования (импетигинизации), что проявляется усилением эритемы, болезненности, отека, появлением пустул, экссудата или язвенных дефектов.

Аллергический контактный дерматит

Аллергический контактный дерматит представляет собой иммунологический ответ (реакцию гиперчувствительности замедленного типа) на действие специфического контактного аллергена (гаптена). Клинические проявления развиваются исключительно у предварительно сенсибилизированных лиц и морфологически могут полностью имитировать ирритантный контактный дерматит. Аллергический контактный дерматит:

Составляет более 10% всех профессиональных дерматозов;
Включает протеиновый контактный дерматит (например, при контакте с пищевыми белками);
Демонстрирует тенденцию к постоянному росту заболеваемости.

Специфические особенности аллергического контактного дерматита:

Контакт с аллергеном может годами протекать без каких-либо патологических проявлений до момента формирования сенсибилизации.
После сенсибилизации даже минимальное (следовое) количество антигена способно запустить выраженную реакцию.
Поражение может локализоваться не только в зоне первичного контакта, но и на отдаленных участках. Так, при аллергии на эпоксидные смолы высыпания могут возникать не только на кистях, но и на лице или в аногенитальной зоне из-за случайного переноса следов вещества пальцами.
Симптомы обычно манифестируют через несколько часов или суток после контакта с аллергеном.
Регресс симптомов наступает при полной элиминации аллергена, хотя на восстановление могут уйти недели и потребоваться фармакотерапия.
Диагноз обычно подтверждается постановкой аппликационных накожных проб (патч-тестов).

Другие профессиональные заболевания кожи

Патологии кожи иной этиологии составляют менее 10% случаев профессиональных дерматозов.

В ряде профессий существенно возрастает риск развития злокачественных новообразований кожи. Согласно финскому исследованию [1], около 11% летальных исходов от меланомы и плоскоклеточного рака кожи связаны с воздействием производственных факторов (например, у кровельщиков, каменщиков).
У определенных категорий работников повышена частота профессиональных инфекций кожи.
Базальноклеточная карцинома может развиваться в зонах рубцовых изменений, например, после ожогов при сварочных работах.
Среди других нозологий, индуцированных условиями труда, описаны склеродермоподобные синдромы, лейкодерма, онихолизис, потница (miliaria) и различные дистрофии ногтей.

Каковы основные виды профессиональных вредностей?

Профессиональные поражения кожи развиваются в результате воздействия химических, биологических или физических факторов.

Химические факторы

Многочисленные соединения, включая вулканизаторы резины, красители для волос (парафенилендиамин), консерванты, эпоксидные смолы и акрилаты, являются частыми триггерами аллергического контактного дерматита.
Воздействие винилхлорида ассоциировано с развитием склеродермии; контакт с диоксидом кремния и растворителями также связывают с склеродермоподобными поражениями, хотя данные остаются дискутабельными.
Каменноугольный деготь и неорганический мышьяк обладают доказанным канцерогенным действием в отношении рака кожи.
Технические масла и смазочно-охлаждающие жидкости провоцируют масляный фолликулит.
Производные пирокатехина и фенолы способны вызывать очаговую депигментацию (химическую лейкодерму).
Контакт с влажным цементом в условиях окклюзии может приводить к глубоким щелочным химическим ожогам.

Биологические факторы

Контакт с животными может приводить к зоонозам, таким как контагиозная эктима (orf) (от овец и коз), узелки доильщиц (паравакцина, от коров) и микозы гладкой кожи (дерматофитии) (от лошадей, крупного рогатого скота, свиней, кошек и собак).
Контакт с зараженными людьми ведет к инфицированию импетиго, дерматофитиями (tinea corporis) и паразитарным инвазиям, таким как чесотка и педикулез.
Контакт с гидробионтами чреват ужалениями и ранениями (медузы, морские ежи), развитием эризипелоида и атипичной микобактериальной инфекции («гранулемы бассейнов и аквариумов», Mycobacterium marinum) от рыбы.
Контакт с членистоногими может вызывать контактную крапивницу (от чешуек гусениц бабочек или аллергенов тараканов), а также трансмиссивные вирусные и протозойные инфекции.
Контакт с растениями вызывает крапивницу (стрекательные волоски крапивы), а также аллергический фитодерматит (растительный дерматит) при контакте с соком срезанных нарциссов, георгинов, хризантем, альстромерий (перуанских лилий) или древесными смолами.

Физические факторы

Механическая травматизация кожи приводит к ссадинам, пузырям, омозолелостям, гематомам; в рубцах после термических ожогов и травм возможно вторичное развитие базальноклеточного рака.
Локальная вибрация от механизированного инструмента может вызывать синдром «белых пальцев» (вторичный синдром Рейно).
Высокая температура служит причиной прямых термических ожогов.
Микроклимат с высокой температурой и влажностью способствует обострению акне, развитию потницы (miliaria), интертриго (опрелостей), мацерации эпидермиса и присоединению вторичной бактериальной или микотической инфекции.
Работа в условиях экстремально низкой влажности приводит к выраженному ксерозу и формированию трещин.
Воздействие низких температур вызывает отморожения, ознобление (пернио), холодовую крапивницу и синдром Рейно.
Ультрафиолетовое излучение — главный этиологический фактор рака кожи и индуцированного фотостарения.
Ионизирующее излучение (рентгеновское, α-, β- и γ-лучи) вызывает лучевой дерматит и радиоиндуцированный рак кожи.
Физические раздражители, такие как аэрозольные частицы, грубые абразивные поверхности и минеральные волокна (например, стекловолокно), провоцируют ирритантный дерматит.
Глубокие колотые травмы могут служить входными воротами для токсинов или инфекций, приводя к некротизирующим поражениям мягких тканей.

Профилактика профессиональных заболеваний кожи

Идентификация вредного фактора	Работодатели и сотрудники должны участвовать в непрерывном выявлении производственных факторов риска, учитывая технологические модификации и обновление научных данных. Оценка уровня экспозиции и стратификация риска нанесения вреда здоровью. Ведение обязательного реестра несчастных случаев, инцидентов и профессиональных заболеваний.
Элиминация или герметизация	Исключение прямого кожного контакта путем применения закрытых контуров, капсулированных установок и автоматизированного оборудования (промышленные посудомоечные машины, закрытые смесители).
Минимизация воздействия	При невозможности полной элиминации фактора его воздействие должно быть сведено к санитарно-гигиеническому минимуму. Замена агрессивных химических веществ на более безопасные функциональные аналоги. Ротация рабочих мест для уменьшения индивидуального времени экспозиции. Обеспечение эффективной местной вытяжной и общеобменной вентиляции. Предоставление сертифицированных средств индивидуальной защиты (СИЗ): защитных перчаток, фартуков, лицевых щитков. Поддержание барьерной функции эпидермиса с помощью защитных («невидимые перчатки») кремов и эмолентов. Обязательное наличие и доступность паспортов безопасности материалов (MSDS). Обучение работников этиологии профессиональных дерматозов и методам профилактики повреждений кожи. Своевременный перевод сенсибилизированных или угрожаемых сотрудников на альтернативную работу.
Медицинский мониторинг	Регулярные периодические медицинские осмотры работников, контактирующих с профессиональными вредностями.
Адекватная терапия	Назначение врачом-дерматовенерологом топических или системных глюкокортикостероидов, эмолентов и топических/системных антибиотиков строго по клиническим показаниям.

Список литературы

Nurminen M, Karjalainen A. Epidemiologic estimate of the proportion of fatalities related to occupational factors in Finland [published correction appears in Scand J Work Environ Health 2001 Aug;27(4):295]. Scand J Work Environ Health. 2001;27(3):161–213. doi:10.5271/sjweh.605 Journal
De Craecker W, Roskams N, Op de Beeck R. Occupational Skin Diseases and Dermal Exposure in the European Union - Policy and Practice Overview. European Agency for Safety and Health at Work. EASHW, 2008. ISBN 978-92-9191-161-5 Journal
Department of Labour. A Guide to Occupational Skin Disease Occupational and Health Information Series. 1995. ISBN 0-477-03580-9
Diepgen TL. Occupational skin diseases. J Dtsch Dermatol Ges. 2012;10(5):297–315. doi:10.1111/j.1610-0387.2012.07890.x Journal
Fisher A. Contact Dermatitis Lea and Febiger Philadelphia, 1986.
Lee EB, Lobl M, Ford A, DeLeo V, Adler BL, Wysong A. What is new in occupational allergic contact dermatitis in the year of the COVID pandemic?. Curr Allergy Asthma Rep. 2021;21(4):26. doi:10.1007/s11882-021-01000-3 Journal

На DermNet

Другие веб-ресурсы

Skin at work — Управление по охране труда Великобритании (HSE, UK)
Dermatitis, Allergic Contact — Канадский центр охраны труда и здоровья (CCOHS)
Occupational Dermatitis – Frequently Asked Questions — Управление по охране труда Ирландии (HSA)
Contact and Occupational Dermatitis — patient.info
SKIN EXPOSURES and EFFECTS — CDC/NIOSH, США
Safe Work Australia
Occupational Dermatology Research and Education Centre — Фонд изучения рака и болезней кожи, Виктория, Австралия