Введение

Распространенность дерматита кистей среди флористов, согласно различным международным исследованиям, составляет от 8% до 46%. На дерматит приходится около 90% всех случаев профессиональных заболеваний кожи у работников цветочной индустрии.

Почему у флористов возникают проблемы с кожей?

Флористы предрасположены к кожным заболеваниям из-за постоянного прямого контакта с растениями, которые могут вызывать механические микротравмы, раздражение и контактный дерматит.

Причины профессиональных дерматозов

Кожа является пограничным органом и выполняет барьерную функцию, защищая организм от травм, бактерий, вирусов и химических ирритантов. Однако специфика труда в некоторых профессиях приводит к нарушению эпителиального барьера и последующему развитию дерматологической патологии.

Заболевания кожи, характерные для профессиональных флористов

Среди флористов наиболее распространены следующие патологические состояния:

Механические повреждения

Механические травмы — ссадины, колотые и резаные раны — вызываются:

  • Шипами и колючками;
  • Острыми краями листьев;
  • Опушением стеблей и трихомами растений.

Раневые поверхности у флористов нередко подвергаются вторичному инфицированию бактериями, вирусами или грибами.

Фитофотодерматит

Фитофотодерматит возникает в результате контакта кожи с растениями, содержащими фурокумарины (псоралены), с последующим воздействием солнечного ультрафиолетового излучения. Данная реакция не является аллергической. Пораженная кожа часто сохраняет выраженную гиперпигментацию в течение многих месяцев после разрешения воспаления. Высыпания могут носить везикуло-буллезный характер и часто имеют характерные полосовидные (линейные) очертания.

Простой раздражительный (ирритантный) контактный дерматит

Ирритантный контактный дерматит возникает при воздействии различных эндогенных химических веществ растений, к которым относятся:

  • Органические кислоты;
  • Кристаллы оксалата кальция (рафиды);
  • Протеолитические ферменты.

Клинические признаки и симптомы раздражительного дерматита включают эритему, везикуляцию, шелушение и трещины кожи (дерматит). При фитодерматитах поражения часто имеют вид полосовидных, линейных или асимметричных бляшек.

Аллергический контактный дерматит

Аллергический контактный дерматит — относительно частое явление у флористов. Для его развития требуется предварительная сенсибилизация иммунной системы к конкретному фитохимическому соединению. Лица без специфической сенсибилизации не реагируют на эти вещества. При первичной сенсибилизации реакция замедленного типа может развиваться в течение 10–14 дней, тогда как при повторном контакте клинические симптомы манифестируют уже через 24–48 часов.

К распространенным растительным аллергенам относятся примин (содержится в первоцветах, или видах рода примула (Primula)), сесквитерпеновые лактоны (характерны для семейства сложноцветных (Compositae / Asteraceae)) и тюлипалин А (содержится в тюльпанах и альстромериях).

Клиническая картина аллергического контактного дерматита сходна с ирритантным, однако высыпания нередко диссеминируют на участки кожи, не контактировавшие непосредственно с растением-триггером.

Контактный дерматит, вызванный растениями

Контактный фитодерматит

Контактный фитодерматит

Контактный фитодерматит

Контактный фитодерматит

Контактная крапивница

Контактная крапивница может иметь как иммунологический (аллергический), так и неиммунологический генез.

  • Уртикарные элементы (волдыри) появляются быстро (в течение нескольких минут) при прямом контакте с провоцирующим агентом и обычно регрессируют в пределах нескольких часов;
  • Неаллергическая контактная крапивница (вызванная биогенными аминами растений, например, крапивы) развивается у любого подвергшегося воздействию человека; аллергические реакции развиваются исключительно у предварительно сенсибилизированных лиц.

Споротрихоз

Споротрихоз («болезнь садовников») — глубокий микоз, вызываемый диморфным грибом комплекса Sporothrix schenckii.

  • Гриб в сапрофитной форме обитает в почве, на живых растениях и в разлагающейся органике (мох сфагнум, компост).
  • Инфицирование кожи происходит путем инокуляции возбудителя при микротравмах: уколах шипами, порезах или ссадинах.
  • Хотя кожная и лимфокутанная формы наиболее типичны, споры могут вызывать респираторную инфекцию при ингаляции, а также диссеминировать с поражением суставов, костей и центральной нервной системы.
  • При кожном споротрихозе формируются безболезненные эритематозные, розоватые или синюшные узлы на кистях, пальцах или предплечьях с тенденцией к изъязвлению и цепочкообразному распространению по ходу лимфатических сосудов (споротрихоидный тип распространения).

Оценка профессиональных рисков на рабочем месте

Оценка факторов производственного риска позволяет эффективно предотвращать профессиональные дерматозы. Персонал должен быть осведомлен о барьерных функциях кожи, механизмах ее повреждения и фитохимических факторах агрессии. Работодатель обязан организовывать условия труда, минимизирующие контакт с сенсибилизаторами, и иметь четкие протоколы действий при появлении симптомов у сотрудников.

По возможности следует придерживаться концепции максимального ограничения прямого контакта («zero contact»):

  • Заменять высокоаллергенные сорта растений и сопутствующие материалы на безопасные аналоги;
  • Обеспечивать инженерный контроль, включая адекватную вентиляцию;
  • Предоставлять безопасный рабочий инструмент и качественные средства индивидуальной защиты (СИЗ).

Средства индивидуальной защиты (СИЗ)

Защитные перчатки являются базовым элементом средств индивидуальной защиты и при правильном использовании предохраняют кожу от ирритантов и аллергенов.

Ограничения и сложности при использовании перчаток:

  • Работники должны быть обучены правильному подбору материала перчаток для конкретного типа задач, а также правилам их надевания, снятия и утилизации;
  • Необходимо иметь в наличии перчатки из различных материалов (нитрил, винил, текстиль, кожа);
  • Сами перчатки способны индуцировать контактную крапивницу (при аллергии на натуральный латекс) или аллергический контактный дерматит (при сенсибилизации к ускорителям вулканизации резины — тиурамам, карбаматам).

Рекомендации по уходу за кожей рук для флористов

Для сохранения эпидермального барьера флористам рекомендуется:

  • Использовать защитные перчатки в соответствии с типом выполняемой работы;
  • Избегать непрерывного ношения влагонепроницаемых перчаток более 1–2 часов подряд во избежание мацерации эпидермиса (под них рекомендуется надевать тонкие хлопчатобумажные перчатки);
  • Мыть руки теплой (не горячей) водой с использованием мягких бесщелочных син Following det cleansers (синдетов), после чего тщательно и бережно просушивать кожу промокательными движениями;
  • Регулярно и щедро наносить эмоленты (восстанавливающие кремы и бальзамы) в течение рабочего дня и после смены;
  • При первых признаках эритемы, шелушения или зуда обращаться за консультацией к врачу-дерматовенерологу.

Диагностика профессиональных заболеваний кожи

Точный диагноз устанавливается на основании подробного анамнеза трудовой деятельности, изучения паспортов безопасности материалов (MSDS) и проведения аппликационного кожного тестирования (патч-тестов) с профессиональными и растительными рядами аллергенов.

Диагностические критерии профессионального дерматита включают:

  • Характерную клиническую картину дерматоза;
  • Подтвержденный контакт с потенциальным раздражителем или аллергеном на рабочем месте;
  • Локализацию очагов поражения, соответствующую зонам воздействия производственного фактора;
  • Четкую временную связь между контактом на работе и манифестацией/обострением сыпи (регресс во время отпуска, ухудшение при возобновлении смены);
  • Исключение внепроизводственных причин заболевания;
  • Положительные результаты аппликационных тестов или провокационных проб с подозреваемыми производственными антигенами.

Терапия профессионального дерматита включает:

  • Влажно-высыхающие повязки и примочки при экссудации и мокнутии;
  • Топические глюкокортикостероиды (ТГКС) для купирования воспаления при дерматите;
  • Системные антигистаминные препараты второго поколения при зуде и симптомах крапивницы.

Литература

Материалы на DermNet

Сторонние ресурсы

Книги по дерматологии