Что такое фитодерматит?
Фитодерматит (растительный дерматит) — это воспалительное заболевание кожи, вызванное наружным контактом с растением или содержащимися в нем веществами.
В клинической дерматологии фитодерматит классифицируют как ирритантный (простой раздражительный) контактный дерматит, аллергический контактный дерматит или фитофотодерматит.
Воздействие растений также может провоцировать развитие контактной крапивницы и механического раздражения кожных покровов.
Распространенные растения, вызывающие дерматит
Ядовитый плющ (Toxicodendron radicans)
Одуванчик лекарственный (Taraxacum officinale)
Гревиллея «Робин Гордон» (Grevillea 'Robyn Gordon')
Кто подвержен фитодерматиту?
Фитодерматит может развиться у любого человека при контакте с определенными частями растения: соком, корой, древесиной, листьями, стеблями, цветками, пыльцой или плодами. Пути воздействия включают:
- Случайный контакт (например, прикосновение к токсикодендрону (сумаху) во время прогулки);
- Воздушно-пылевой путь при контакте с растительными аэроаллергенами (например, аллергия на сложноцветные/астровые);
- Работу в саду или кулинарную обработку растительной продукции;
- Профессиональные вредности у флористов, работников сельского хозяйства, поваров и сотрудников пищевой промышленности, сборщиков фруктов и озеленителей;
- Применение растительных эфирных масел и отдушек в составе наружных косметических средств, диффузоров и масел (например, масла чайного дерева).
Каковы причины фитодерматита?
- Химические или механические раздражители:
- Повреждение эпидермального барьера;
- Возникает у любого человека при достаточной интенсивности воздействия;
- Химические ирританты (например, токсины морских водорослей);
- Механические раздражители (например, колючки, волоски и трихомы растений).
- Контактные аллергены:
- Реакция гиперчувствительности замедленного (IV) типа;
- Развивается только у лиц с предшествующей сенсибилизацией;
- Примеры триггеров: примула, ядовитый плющ, гревиллея.
- Фитофототоксичность:
- Контактная крапивница:
- Неиммунологическая (например, действие муравьиной кислоты и гистамина жгучих волосков крапивы);
- Иммунологическая (например, аллергия на натуральный латекс — сок бразильской гевеи).
Каковы клинические проявления фитодерматита?
- Асимметричность высыпаний;
- Характерный паттерн: линейные, полосовидные очаги («следы царапин» или штриховые линии) либо точечные брызгообразные следы;
- Эритема, везикулы и пузыри (буллы), шелушение или трещины;
- Локализация по отношению к зоне контакта:
- Локализованная (типичный вариант):
- Красная кайма губ при аллергическом контактном хейлите или поражение подушечек пальцев при пульпите кончиков пальцев;
- Кожа век (дерматит век) при воздействии аэроаллергенов.
- Распространение за пределы первичной зоны контакта (наблюдается реже):
- Например, непреднамеренный перенос аллергена или раздражителя с кончиков пальцев на кожу век или половых органов.
- Локализованная (типичный вариант):
- Сроки манифестации:
- Быстрое развитие (минуты или часы) при острой ирритантной реакции, фототоксической реакции или контактной крапивнице;
- Отсроченное начало при формировании первичной сенсибилизации (1–3 недели), с последующим быстрым развитием реакции (24–72 часа) при повторном воздействии аллергена.
- Субъективные симптомы:
- Ощущение жжения и болезненность при раздражительных и фототоксических реакциях;
- Выраженный кожный зуд при аллергическом контакте;
- Жжение, покалывание и зуд при контактной крапивнице.
Контактная аллергия на токсикодендрон: линейные полосовидные высыпания на руке
Контактная аллергия на токсикодендрон: линейная везикулезная реакция
Контактная аллергия на токсикодендрон: выраженный отек лица
Особенности проявлений у пациентов с различными фототипами кожи
- Эритема может быть малозаметной или маскироваться у пациентов с темными фототипами кожи (IV–VI по Фитцпатрику).
- Поствоспалительная гиперпигментация протекает значительно более выраженно и сохраняется дольше на темной коже по сравнению со светлой.
Каковы осложнения фитодерматита?
- Вторичная бактериальная инфекция (пиодермия, импетигинизация);
- Диссеминированная вторичная экзема (аутосенсибилизация / идематозная реакция);
- Хронический актинический дерматит с фотосенсибилизацией [см. Хронический актинический дерматит, Аллергия на сложноцветные];
- Пыльцево-пищевой аллергический синдром (оральный аллергический синдром);
- Системный контактный дерматит.
Как диагностируется фитодерматит?
Диагноз устанавливается на основании тщательно собранного клинико-анамнестического обследования и объективного осмотра. Для верификации триггера и уточнения диагноза могут выполняться специализированные тесты:
- Аппликационное накожное тестирование (патч-тесты);
- Открытый тест повторного применения (ROAT);
- Прик-тестирование (кожные скарификационные пробы);
- Фотопатч-тестирование;
- Определение специфических иммуноглобулинов класса E (IgE) (например, RAST или ImmunoCAP к латексу).
Дифференциальный диагноз
- Реакции на укусы и токсины членистоногих (гусениц, бабочек, моли, жуков и паукообразных);
- Контактный или фотоконтактный дерматит на пестициды и инсектициды [см. Фотоконтактный дерматит];
- Другие нозологические формы экземы и дерматита;
- Псориаз и другие дерматозы, протекающие с изоморфной реакцией Кебнера.
Лечение фитодерматита
Общие мероприятия
- Исключение дальнейшего контакта с причинным растением:
- Использование плотной защитной одежды и перчаток;
- Удаление растений-аллергенов с приусадебного участка.
- Фотопротекция (применение солнцезащитных средств широкого спектра SPF 50+, ношение одежды, блокирующей УФ-лучи);
- Отказ от нанесения потенциально раздражающих местных средств, народных методов и косметических препаратов с отдушками;
- Прохладные влажновысыхающие компрессы и примочки при экссудации.
Медикаментозная терапия
- Топические глюкокортикостероиды средней и высокой потенции; при тяжелых генерализованных реакциях — короткий курс системных кортикостероидов;
- При хроническом рецидивирующем фитодерматите могут потребоваться системные иммуносупрессивные препараты.
Прогноз
Фитодерматит, как правило, разрешается самостоятельно при условии полного прекращения контакта с растением, хотя поствоспалительная гиперпигментация может сохраняться в течение нескольких недель или месяцев. Истинная аллергическая сенсибилизация к растительному антигену сохраняется пожизненно.
В некоторых случаях полного контакта избежать невозможно (например, при аэрогенном воздействии пыльцы сложноцветных), что может приводить к формированию рефрактерного хронического фотодерматита.