Что такое воздушно-контактный дерматит?
Воздушно-контактный дерматит — это острый или хронический дерматит открытых участков тела (в особенности лица), вызванный частицами, находящимися во взвешенном состоянии в воздухе. Данные частицы могут включать в себя волокна, пыль, пары, аэрозоли, газы и фрагменты растений.
Контактный дерматит классифицируется как воздушно-контактный (аэрогенный) на основании следующих критериев:
- Наличие летучего или переносимого по воздуху этиологического фактора;
- Характерная клиническая картина;
- Данные анамнеза пациента;
- Результаты аппликационного кожного тестирования (патч-тестов).
Воздушно-контактный дерматит век
Аэрогенный дерматит вследствие аллергии на эпоксидные смолы
Воздушно-контактный дерматит, вызванный пыльцой растений
Как классифицируется воздушно-контактный дерматит?
Воздушно-контактный дерматит включает в себя следующие формы:
- Воздушно-контактный ирритантный (простой раздражительный) дерматит;
- Воздушно-контактный аллергический дерматит;
- Воздушно-контактный фототоксический дерматит (см. раздел DermNet «Фотоконтактный дерматит»);
- Воздушно-контактный фотоаллергический дерматит.
Помимо классической картины дерматита, воздействие аэрогенных факторов на кожу может проявляться в виде следующих патологических состояний:
- Воздушно-контактная контактная крапивница;
- Акнеиформная реакция;
- Лихеноидные высыпания;
- Эксфолиативный дерматит (эритродермия);
- Лимфоматоидный контактный дерматит;
- Пурпура;
- Пустулезная реакция;
- Телеангиэктазии;
- Реакция по типу многоформной эритемы.
Кто подвержен воздушно-контактному дерматиту?
Воздушно-контактный дерматит может развиться у любого человека, однако он наиболее распространен среди лиц определенных профессий, связанных с постоянным контактом с известными аллергенами (см. раздел DermNet «Профессиональные дерматозы»).
В группу повышенного риска входят работники следующих отраслей:
- Малярные работы и производство лакокрасочных материалов;
- Парикмахерское дело;
- Индустрия красоты (косметология, ногтевой сервис);
- Строительство и ремонтные работы;
- Производство защитных и отделочных покрытий;
- Производство мебели, деревообрабатывающая промышленность и столярное дело;
- Фармацевтическая промышленность, аптечное дело и здравоохранение;
- Сельское хозяйство.
Атопический анамнез, особенно наличие атопического дерматита, также служит значимым фактором риска развития воздушно-контактного аллергического и ирритантного дерматита.
Каковы причины воздушно-контактного дерматита?
Источники триггеров могут быть как профессиональными, так и бытовыми. Ниже перечислены распространенные причинные факторы воздушно-контактного дерматита.
Воздушно-контактный аллергический дерматит
К числу летучих аллергенов, способных индуцировать аллергический контактный дерматит, относятся:
- Консерванты — в особенности метилизотиазолинон, формальдегид и бензалкония хлорид. В последнее время наблюдается резкий рост случаев воздушно-контактного аллергического дерматита, обусловленного испарением метилизотиазолинона из водоэмульсионных красок со свежеокрашенных стен;
- Парафенилендиамин в красках для волос и персульфат аммония (осветляющие средства в парикмахерском деле);
- Компоненты пластмасс, резины и клеев — включая эпоксидные смолы, пара-трет-бутилфенолформальдегидные смолы, акрилаты, изоцианаты и тиурамы;
- Растения, природные смолы и древесные аллергены — включая Parthenium hysterophorus (партениум истерофорный), растения семейства сложноцветных (Compositae), сосновую канифоль, прополис, экзотические породы древесины, Tanacetum parthenium (пижму девичью); дерматит, вызванный Parthenium, широко распространен в Индии;
- Лекарственные препараты — будесонид, омепразол, оланзапин, тетразепам и статины;
- Металлы — преимущественно золото, ртуть и никель.
Воздушно-контактный ирритантный дерматит
Летучие раздражающие вещества, вызывающие ирритантный контактный дерматит, включают:
- Стекловолокно;
- Хлороталонил;
- Фильтрованный воздух аппаратов для СИПАП-терапии (CPAP); этот поток воздуха способен провоцировать воздушно-контактный ирритантный блефарит.
Фотоаллергические реакции
К фотоаллергическим реакциям, протекающим по типу воздушно-контактного дерматита, могут приводить:
- Медикаментозная фотоаллергия — хлорпромазин и карпрофен;
- Олаквиндокс (применяется в ветеринарии);
- Пестициды.
Контактная крапивница
Переносимые по воздуху аллергены, способные вызывать контактную крапивницу:
- Латекс;
- Амоксициллин;
- Эпоксидные смолы;
- Персульфат аммония (порошки для обесцвечивания волос);
- Гусеницы соснового походного шелкопряда (Thaumetopoea pityocampa).
Каковы клинические проявления воздушно-контактного дерматита?
Высыпания при воздушно-контактном дерматите, как правило, имеют симметричное распределение. Преимущественно поражаются открытые участки кожного покрова: лицо, тыльная поверхность кистей, шея, верхняя часть груди и предплечья. Контактный дерматит век встречается часто и нередко бывает единственной зоной поражения. В редких случаях сыпь может возникать и на закрытых участках тела из-за скопления и оседания летучих частиц под одеждой.
Основные субъективные симптомы воздушно-контактного дерматита включают зуд, чувство жжения и покалывания.
Клинически дерматит чаще всего манифестирует диффузными шелушащимися эритематозными пятнами, однако могут формироваться и бляшки. В ряде случаев наблюдается пустулезная сыпь, обусловленная вторичной бактериальной инфекцией.
Как диагностируется воздушно-контактный дерматит?
Диагностика воздушно-контактного дерматита может представлять значительные трудности. Она основывается на детальном сборе анамнеза, установлении временной связи возникновения симптомов с потенциальными триггерами, оценке условий труда и быта, а также выявлении характерной локализации и морфологии сыпи при физикальном осмотре.
Специальные методы обследования включают:
С чем дифференцируют воздушно-контактный дерматит?
Воздушно-контактный дерматит необходимо дифференцировать со следующими дерматозами:
- Классический (неаэрогенный) ирритантный и аллергический контактный дерматит;
- Истинный (неаэрогенный) фотоконтактный дерматит — в отличие от воздушно-контактного дерматита, фотодерматиты не поражают «затененные» анатомические зоны (кожу верхних век, заушные складки, подподбородочную область);
- Системный контактный дерматит;
- Эктопический контактный дерматит;
- Атопический дерматит;
- Себорейный дерматит, особенно при наличии сопутствующей фоточувствительности.
Каково лечение воздушно-контактного дерматита?
Терапевтическая тактика при воздушно-контактном дерматите зависит от конкретного этиологического фактора. После верификации триггерного вещества необходимо предпринять максимальные меры для прекращения или минимизации контакта с ним. Для устранения экспозиции в ряде случаев требуется смена места работы или жительства.
Базисная медикаментозная терапия включает:
- Эмоленты;
- Топические глюкокортикостероиды.
При тяжелом и торпидном течении рассматривается назначение системной терапии:
Каков прогноз при воздушно-контактном дерматите?
Воздушно-контактный дерматит способен существенно снижать качество жизни пациентов. Полного регресса симптомов часто удается достичь при строгом устранении контакта с причинным агентом. Однако при тяжелых формах (например, при сенсибилизации к пыльце Parthenium) нередко требуется длительная системная иммуносупрессивная терапия. У части пациентов заболевание может трансформироваться в хронический актинический дерматит.