Что такое аллергический контактный дерматит на изоцианаты?

Изоцианаты — это группа органических соединений, широко используемых в производстве пенополиуретана, синтетических смол, защитных покрытий и клеев. Основными промышленными изоцианатами являются 4,4'-дифенилметандиизоцианат (МДИ / MDI) и 2,4-толуолдиизоцианат (ТДИ / TDI), на долю которых приходится более 95% мирового объема производства изоцианатов.

Изоцианаты признаны мощными респираторными аллергенами и служат одной из ведущих причин профессиональной бронхиальной астмы. Долгое время основным путем воздействия и сенсибилизации считался ингаляционный. Однако контакт с изоцианатами может также вызывать аллергический контактный дерматит и простой раздражительный (ирритантный) контактный дерматит.

Переход на менее летучие химические соединения, совершенствование производственной гигиены и применение средств индивидуальной защиты (СИЗ) привели к тому, что кожный путь проникновения изоцианатов стал играть значительно более важную роль в развитии аллергической сенсибилизации.

Смола, содержащая изоцианаты 

Смола, содержащая изоцианаты 

Кто находится в группе риска?

Наибольшему риску развития аллергического контактного дерматита подвержены работники, занятые в производстве изоцианатов и пенополиуретана. В группу риска также входят:

Что вызывает аллергический контактный дерматит на изоцианаты?

Воздействие на рабочем месте может происходить в виде паров изоцианатов (приводя к воздушно-контактному дерматиту), аэрозолей или их комбинации. Пути поступления включают ингаляционный путь, случайное проглатывание, попадание на кожу или конъюнктиву глаз. Поражение кожи возникает при прямом контакте либо при неэффективности или повреждении средств индивидуальной защиты (СИЗ).

Контакт кожи с изоцианатом запускает гаптен-индуцированную контактную гиперчувствительность, приводящую к аллергической реакции IV типа (замедленного типа) и формированию аллергического контактного дерматита. Тем не менее, полные иммунологические механизмы сенсибилизации к изоцианатам и другим низкомолекулярным аллергенам до конца не изучены, поскольку контакт с ними может активировать сразу несколько путей иммунного ответа.

Каковы клинические проявления аллергического контактного дерматита на изоцианаты?

Воздействие изоцианатов может вызывать аллергический контактный дерматит, простой раздражительный дерматит, контактную крапивницу и генерализованную крапивницу. Индуцированный изоцианатами аллергический дерматит нередко протекает со стертой симптоматикой, из-за чего истинную причину заболевания легко пропустить.

У большинства пациентов наблюдаются умеренная эритема, выраженный зуд и везикулезный дерматит на открытых участках тела: кистях, предплечьях и лице. Проникновение изоцианатов через кожный барьер способно индуцировать респираторную сенсибилизацию, в результате чего последующее вдыхание паров может спровоцировать приступ бронхиальной астмы.

Дерматит кистей 

Дерматит кистей 

Контактный дерматит, вызванный изоцианатами 

Как диагностируется аллергический контактный дерматит на изоцианаты?

Решающее значение имеют подробный сбор профессионального анамнеза и клинический осмотр, направленный на определение локализации очагов дерматита и выявление системных симптомов (кашель, одышка, свистящее дыхание).

Существуют коммерческие тест-системы для проведения аппликационных кожных проб (патч-тестов) с изоцианатами, однако они отличаются нестабильностью, что создает риск ложноотрицательных результатов. Известно, что реакции на МДИ могут проявляться поздно — вплоть до 7-го дня после постановки пробы. В связи с этим рекомендуется проводить обязательный заключительный учет результатов на 7-й день.

При подозрении на профессиональный характер дерматита, помимо стандартных коммерческих наборов, следует проводить тестирование с конкретными производственными изоцианатными составами, с которыми контактирует пациент.

Важно обращать внимание на положительные реакции к диаминодифенилметану (ДДА / MDA), поскольку он может выступать маркером сенсибилизации к МДИ.

Патч-тест (аппликационная кожная проба) с изоцианатом 

Каково лечение аллергического контактного дерматита на изоцианаты?

Ключевую роль играет полное исключение как ингаляционного, так и кожного контакта у лиц, работающих с изоцианатами. На предприятиях первостепенное значение имеют инженерно-технические меры (закрытые автоматизированные контуры, эффективная местная вытяжная вентиляция) и строгое соблюдение регламента ношения СИЗ.

Нитриловые перчатки предпочтительнее латексных, однако изоцианаты способны проникать сквозь оба материала. Наилучшую защиту кожи рук обеспечивают специализированные перчатки из поливинилового спирта (PVA) или многослойные барьерные ламинированные перчатки (например, Ansell™ Barrier™, Silver Shield/4H™).

При попадании изоцианата на кожу ее необходимо немедленно промыть большим количеством воды, обработать 30% раствором изопропилового спирта, после чего повторно тщательно вымыть водой с мылом.

Контактный дерматит купируют назначением топических кортикостероидов, регулярным применением эмолентов и защитных барьерных кремов. При тяжелом или распространенном поражении может потребоваться системная терапия пероральными глюкокортикостероидами или иммуносупрессивными препаратами.

Список литературы

  1. Bello D, Herrick CA, Smith TJ, et al. Skin exposure to isocyanates: reasons for concern. Environ Health Perspect. 2007;115(3):328-35. doi:10.1289/ehp.9557. PubMed Central
  2. Wenk KS, Ehrlich A. Isocyanates. Dermatitis. 2012;23(3):130-1. doi:10.1097/DER.0b013e31824a648d. Journal
  3. CDC. Methylene bisphenyl isocyanate: The National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH); 2018. Available from: www.cdc.gov/niosh/npg/npgd0413.html. Updated 2018-03-28.
  4. AIHW. Occupational asthma affects thousands: Australian Institute of Health and Welfare; 2008. Available from: www.aihw.gov.au/news-media/media-releases/2008/may/occupational-asthma-affects-thousands
  5. Shane HL, Long CM, Anderson SE. Novel cutaneous mediators of chemical allergy. J Immunotoxicol. 2019;16(1):13-27. doi:10.1080/1547691X.2018.1515279. PubMed
  6. Elsner P, John S-M, Maibach HI, Rustemeyer T. Kanerva's occupational dermatology, 2nd edn, Berlin, Heidelberg: Springer Berlin Heidelberg, 2012.
  7. Burrows D, Houle M-C, Holness DL, DeKoven J, Skotnicki S. Patch testing custom isocyanate materials from the workplace. Dermatitis. 2015;26(2):94-8. doi:10.1097/DER.0000000000000104. PubMed
  8. Goossens A, Detienne T, Bruze M. Occupational allergic contact dermatitis caused by isocyanates. Contact Dermatitis. 2002;47(5):304-8. doi:10.1034/j.1600-0536.2002.470509.x. PubMed
  9. Frick M, Zimerson E, Karlsson D, et al. Poor correlation between stated and found concentrations of diphenylmethane-4,4'-diisocyanate (4,4'-MDI) in petrolatum patch-test preparations. Contact Dermatitis. 2004;51(2):73-8. doi:10.1111/j.0105-1873.2004.00404.x. PubMed
  10. Frick-Engfeldt M, Isaksson M, Zimerson E, Bruze M. How to optimize patch testing with diphenylmethane diisocyanate. Contact Dermatitis. 2007;57(3):138-51. doi:10.1111/j.1600-0536.2007.01197.x. PubMed

Материалы DermNet

Дополнительные ресурсы

Книги по дерматологии