Введение

Производство химических веществ имеет колоссальное значение для ключевых отраслей экономики, включая сельское хозяйство, однако характер такой работы создает серьезную нагрузку на здоровье персонала. Согласно исследованию Европейского союза, около 25% всех случаев профессиональных дерматозов связаны с воздействием химических агентов. Профессиональные заболевания кожи выявляются примерно у 4–11 из каждых 1000 работников химической промышленности.

Почему работники химической отрасли находятся в группе риска?

Повышенный риск развития дерматозов у работников химической промышленности обусловлен рядом ключевых факторов:

  • Постоянный контакт с широким спектром химических соединений, включая вещества раздражающего (ирритантного) и сенсибилизирующего действия, канцерогены и мутагены;
  • Неоднородность стандартов и норм техники безопасности на химических предприятиях в мировом масштабе;
  • Несоблюдение правил применения средств индивидуальной защиты (СИЗ) отдельными сотрудниками.

В развитых странах заболеваемость дерматозами снижается благодаря автоматизации производств, модификации технологических процессов синтеза и более качественному инструктажу как работодателей, так и сотрудников.

Механизмы развития профессиональных поражений кожи

Кожный покров обеспечивает естественный барьер против патогенов и потенциально опасных ксенобиотиков. Однако такие факторы, как трение, термические колебания (жара и холод), химические раздражители и аллергены, со временем приводят к нарушению эпидермального барьера, делая кожу уязвимой к деструкции и вторичным бактериальным инфекциям кожи. Хотя профессиональные дерматозы могут возникать в любой отрасли, работа на химических производствах сопряжена с наиболее высоким риском.

Профессиональные дерматологические заболевания наносят ощутимый экономический ущерб, который складывается из:

  • Утраты трудоспособности по состоянию здоровья;
  • Затрат на медицинскую помощь и фармакотерапию;
  • Дней временной нетрудоспособности (больничных);
  • Снижения общей производительности труда;
  • Потенциальной необходимости смены профессии или переквалификации.

Дерматологические заболевания, ассоциированные с химическим производством

Сотрудники химических производств подвержены риску развития различных клинических форм патологии кожи.

Контактный дерматит

Контактный дерматит — наиболее распространенная жалоба среди работников химической промышленности; клинически он может протекать как аллергический контактный дерматит, так и простой раздражительный (ирритантный) контактный дерматит.

  • Примерно в 80% случаев поражаются кисти рук; другими частыми локализациями являются запястья, предплечья, лицо, шея и ушные раковины.
  • Дерматит склонен к персистирующему, длительному течению.
  • Острая стадия манифестирует отеком, эритемой и везикулезными высыпаниями; при переходе в хроническую форму формируются ксероз, трещины, гиперкератоз и шелушение (чешуйки).

Фолликулярные поражения

  • Масляный фолликулит развивается при экспозиции к смазочно-охлаждающим жидкостям (СОЖ), техническим маслам и продуктам перегонки каменноугольного дегтя.
  • Хлорированные углеводороды, такие как хлорнафталины и полихлорированные бифенилы, вызывают тяжелую патологию сально-волосяных фолликулов — хлоракне.
  • Недостаточная личная гигиена и пренебрежение СИЗ значительно усугубляют тяжесть фолликулярных поражений.

Злокачественные новообразования кожи

  • Опухолевые поражения кожи могут быть следствием хронического воздействия химических агентов, в частности полициклических ароматических углеводородов.
  • Новообразования могут иметь как доброкачественный, так и злокачественный характер (например, плоскоклеточный рак).
  • Латентный период может составлять несколько десятилетий с момента первичного контакта.
  • Верификация диагноза требует проведения биопсии кожи с последующим гистологическим исследованием.

Химические ожоги

В химической промышленности сохраняется высокая частота химических ожогов.

  • Основными этиологическими агентами выступают органические растворители, концентрированные кислоты, щелочи, поверхностно-активные вещества и сильные окислители.
  • Использование специализированных защитных перчаток и других средств индивидуальной защиты существенно снижает риск химического травматизма.

Контактная лейкодерма

Контактная лейкодерма (формирование депигментированных белых пятен) развивается при регулярном контакте кожи с фенольными и катехоловыми соединениями и представляет профессиональную опасность на соответствующих производствах.

Клинические примеры профессиональных поражений кожи

Ирритантный дерматит кистей

Плоскоклеточный рак кожи

Рубец после химического ожога

Оценка рисков на рабочем месте

Тщательная оценка профессиональных рисков направлена на выявление дефектов в системе производственной безопасности.

Регламенты безопасности на предприятии должны включать:

  • Детальный учет всех используемых на объекте химических веществ и знание их физико-химических и токсикологических свойств;
  • Внедрение превентивных и барьерных мер защиты;
  • Элиминацию наиболее опасных веществ и их замену на менее токсичные аналоги (где это технологически возможно);
  • Минимизацию непосредственного контакта персонала с химикатами за счет автоматизации и герметизации технологических линий.

Средства индивидуальной защиты

Учитывая токсичность производственной среды, для защиты персонала необходим комплекс средств индивидуальной защиты:

  • Защитные перчатки (химически стойкие, подобранные под конкретный класс веществ);
  • Защитные очки или лицевые экраны;
  • Респираторы и противогазовые маски;
  • Химически стойкая спецодежда и фартуки.

Рекомендации по уходу за кожей кистей для работников химпрома

Грамотный уход за кожей рук имеет решающее значение для профилактики дерматозов. Работникам рекомендуется:

  • Подбирать перчатки в строгом соответствии со спецификой выполняемой работы и типом химикатов;
  • Мыть руки мягким мылом по мере необходимости, тщательно их высушивать; использовать спиртовые антисептики (кожные санитайзеры), если нет противопоказаний;
  • Регулярно наносить восстанавливающие эмоленты и увлажняющие кремы;
  • Знать ранние признаки дерматита, такие как стойкая сухость кожи, мацерация (набухание и отслоение эпидермиса) и эритема.

Диагностика и лечение профессиональных дерматозов кистей

Диагностика профессионального заболевания кожи строится на следующих критериях:

  • Клиническая картина: характер морфологических элементов, локализация и особенности динамики высыпаний (улучшение состояния в выходные дни и отпуск — феномен элиминации);
  • Личный и соматический анамнез (включая атопический статус);
  • Подробный профессиональный анамнез (характер труда, состав химических веществ, длительность стажа, продолжительность рабочей смены и конкретные технологические операции);
  • Аппликационные накожные тесты (патч-тесты) при подозрении на аллергический контактный дерматит;
  • Биопсия кожи с патоморфологическим исследованием (по строгим клиническим показаниям).

Терапевтическая тактика включает:

  • Постоянное применение эмолентов для восстановления эпидермального барьера;
  • Курсовое назначение топических глюкокортикостероидов (ТГКС) различной силы действия;
  • Короткие курсы системных глюкокортикоидов (преднизолон) при тяжелом генерализованном воспалительном процессе;
  • Направление к врачу-дерматовенерологу или профпатологу при резистентности к стандартной терапии или хроническом персистирующем течении.