Введение
Текстильная промышленность обеспечивает миллионы рабочих мест по всему миру, особенно в развивающихся странах. Однако данная профессия сопряжена с высоким риском развития профессиональных дерматитов.
Так, в одном из исследований среди работников текстильной промышленности было установлено, что у 29% обследованных развился аллергический контактный дерматит, а еще у 38% — простой раздражительный (ирритантный) контактный дерматит, что подчеркивает масштабность данной проблемы.
Почему работники текстильной промышленности подвержены риску профессиональных дерматозов?
Существует ряд факторов, повышающих вероятность развития профессиональных заболеваний кожи у работников текстильной отрасли, среди которых:
- Воздействие ирритантов и аллергенов, включая текстильные красители (в особенности Disperse Blue 124, Disperse Blue 10 и Disperse Yellow 104), формальдегидные смолы, аллергены резины и вещества для заключительной отделки (аппретирования) тканей;
- Недостаточный контроль за соблюдением техники безопасности и неудовлетворительные условия труда на отдельных предприятиях;
- Преобладание молодых, неквалифицированных и низкооплачиваемых рабочих с невысоким уровнем грамотности, что затрудняет проведение полноценного обучения и инструктажей по охране труда.
Патогенез профессиональных заболеваний кожи
Эпидермальный барьер — важнейшее звено иммунной системы организма, служащее естественной защитой от широкого спектра соединений, способных вызвать раздражение, аллергические реакции и инфекции. Риск поражения кожи существенно возрастает при нарушении целостности защитного барьера в результате микротравм или фоновых дерматозов. Работники текстильного производства подвержены высокому риску кожных заболеваний именно из-за специфики своей трудовой деятельности.
Главным фактором профессионального риска для текстильщиков выступает контактный дерматит.
Контактный дерматит
Контактный дерматит у работников текстильных производств чаще всего проявляется дерматитом кистей. Клинические признаки включают:
- Неспецифические экзематозные проявления (экзему);
- Нуммулярную (монетовидную) экзему;
- Пустулы на фоне вторичного инфицирования дерматита (импетигинизации);
- Простой хронический лишай (ограниченный нейродермит);
- Поствоспалительную гиперпигментацию.
В тяжелых случаях заболевание может манифестировать генерализованной экземой и эритродермией.
Как диагностируется контактный дерматит?
Тщательный сбор профессионального анамнеза с выявлением потенциальных контактов с ирритантами и аллергенами, а также клинический осмотр для подтверждения дерматита должны дополняться обязательным проведением аппликационного тестирования (патч-тестов) со стандартной европейской панелью аллергенов и специализированной панелью текстильных красителей.
Положительные реакции при патч-тестировании свидетельствуют о наличии контактной сенсибилизации к конкретному химическому агенту.
Оценка профессиональных рисков на рабочем месте
Контроль условий труда в текстильной промышленности остается неоднородным. Комплексная оценка рабочего места должна включать:
- Обеспечение сотрудников средствами индивидуальной защиты (СИЗ) и доступность оборудованных санитарно-гигиенических зон на производстве;
- Регламенты по обязательному обучению работников правилам использования защитных перчаток и спецодежды, ознакомлению со свойствами используемых химикатов и красителей, а также распознаванию первых симптомов контактного дерматита;
- Внедрение стратегий предприятия по снижению времени и интенсивности воздействия ирритантов и контактных аллергенов;
- Переход на менее токсичные альтернативные материалы, более устойчивые красители и минимизацию использования формальдегида в технологических циклах;
- Готовность менеджмента и производственного персонала соблюдать установленные нормы и требования охраны труда.
Средства индивидуальной защиты
Использование средств индивидуальной защиты (перчаток, специализированной защитной одежды) снижает контакт с раздражающими веществами и аллергенами. Однако латексные перчатки сами по себе могут провоцировать дерматит вследствие развития гиперчувствительности к натуральному латексу или контактной аллергии на ускорители вулканизации резины, в связи с чем рекомендуется отдавать предпочтение нелатексным изделиям (например, нитриловым перчаткам).
Диагностика и лечение профессиональных дерматозов
Диагностический поиск при подозрении на профессиональное заболевание кожи должен базироваться на:
- Детальном профессиональном анамнезе (технологические обязанности, перечень используемых химических веществ, действующие протоколы защиты и наличие схожих симптомов у коллег по цеху);
- Оценке как классических, так и атипичных проявлений дерматита;
- Проведении патч-тестов и других аллергологических проб для выявления специфической сенсибилизации.
Комплекс терапевтических мероприятий при профессиональных дерматозах включает:
- Элиминацию или существенное снижение контакта работника с выявленными аллергенами и ирритантами;
- Рациональное применение сертифицированных СИЗ;
- Регулярное нанесение эмолентов и специализированных барьерных кремов по мере необходимости;
- Курсовое применение топических или системных глюкокортикостероидов;
- Назначение препаратов второй линии терапии при рефрактерном течении: фототерапии (ПУВА, УФБ-311 нм), метотрексата, циклоспорина и азатиоприна.
Список литературы
- Contact and occupational dermatitis. Patient website. 2013.
- Lazarov A. Textile dermatitis in patients with contact sensitization in Israel: a 4-year prospective study. J Eur Acad Dermatol Venereol 2004; 18(5): 531–7. PubMed
- Lisi P, Stingeni L, Cristaudo A, Foti C, Pigatto P, Gola M, Schena D, Corazza M, Bianchi L. Clinical and epidemiological features of textile contact dermatitis: an Italian multicentre study. Contact Dermatitis 2014; 70: 344–50. doi: 10.1111/cod.12179. PubMed
- Soni BP, Sherertz EF. Contact dermatitis in the textile industry: a review of 72 patients. Am J Contact Dermat 1996; 7: 226–30. PubMed