Что такое дерматит кистей?

Дерматит кистей — это распространенное острое или хроническое экзематозное поражение, поражающее тыльную и ладонную поверхности кистей вследствие широкого спектра причин.

Дерматит кистей также известен как экзема кистей.

Пальмарный дерматит (дерматит ладоней)

Гиперкератотическая экзема ладоней

Утолщение, сухость и шелушение на тыльной поверхности пальцев

Посмотреть другие фотографии дерматита кистей.

У кого развивается дерматит кистей?

Дерматит кистей встречается часто, особенно среди молодых женщин, и составляет 20–35% от всех форм дерматита. Он может манифестировать в любом возрасте, включая детство. Заболевание особенно распространено среди лиц с анамнезом атопического дерматита. [см. также Атопический дерматит кистей].

По оценкам, хронический дерматит кистей поражает 10–15% населения и является частой причиной временной утраты трудоспособности.

Дерматит кистей особенно распространен в отраслях, связанных с влажной работой или воздействием химических веществ, таких как клининг, общественное питание, металлообработка, парикмахерские услуги, здравоохранение, ведение домашнего хозяйства, строительство, малярные и автослесарные работы. Это обусловлено главным образом контактом с ирритантами, однако вклад вносит и специфическая контактная аллергия [2].

Каковы причины развития дерматита кистей?

Дерматит кистей часто возникает в результате сочетания нескольких факторов, в числе которых:

Дерматит кистей нередко провоцируется или отягощается условиями труда — в таких случаях говорят о профессиональном дерматите.

К ирритантам относятся вода, детергенты, растворители, кислоты, щелочи, холод, тепло, трение и иссушающая пыль. Они способны повреждать наружный роговой слой эпидермиса, вымывать липиды и нарушать барьерную функцию кожи. Трансэпидермальная потеря воды и воспаление приводят к еще большему угнетению защитного барьера.

При атопическом дерматите дефицит или нарушение структуры белка филаггрина в роговом слое обусловливают барьерную дисфункцию, приводя к потере влаги и облегченному проникновению ирритантов и контактных аллергенов [3].

Контактная аллергия представляет собой реакцию гиперчувствительности замедленного типа с фазами индукции (сенсибилизации) и эффекторного ответа, опосредованную T-лимфоцитами и секрецией провоспалительных цитокинов [2].

Каковы клинические проявления дерматита кистей?

Дерматит кистей может поражать тыл кистей, ладони или обе анатомические зоны. Высыпания сопровождаются выраженным зудом, нередко ощущением жжения, а иногда и болезненностью. В течении выделяют острую, рецидивирующую и хроническую фазы.

Острый дерматит кистей характеризуется следующими симптомами:

  • Эритематозные пятна, папулы и бляшки;
  • Отек;
  • Образование везикул и пузырей, мокнутие, корки;
  • Трещины.

К признакам хронического дерматита кистей относятся:

  • Сухость кожи и шелушение;
  • Лихенификация.

Существуют различные этиологические формы и клинические варианты течения дерматита кистей.

Диффузное шелушение и эритема на ладонях при экземе

Инфицированный дерматит кистей

Дерматит тыльной поверхности пальцев у мальчика с атопией

Атопический дерматит кистей

Атопический дерматит кистей обусловлен нарушением эпидермального барьера и обостряется при контакте с раздражителями. Обычно он локализуется на тыле кистей и вокруг запястий. Может протекать в виде нуммулярных очагов или везикулезной экземы. У пациентов, как правило, присутствуют симптомы атопического дерматита и в других анатомических зонах, например в области сгибов конечностей.

Дискоидная экзема

Дискоидная экзема (нуммулярный дерматит) обычно поражает тыльные поверхности кистей и пальцев в виде четко очерченных бляшек округлой формы. Другие участки тела могут вовлекаться или оставаться интактными.

Везикулезный дерматит кистей

Везикулезный дерматит кистей также известен как помфоликс или дисгидротическая экзема. На ладонях, боковых поверхностях кистей и пальцев внезапно появляются группы интенсивно зудящих внутриэпидермальных пузырьков (везикул) цвета нормальной кожи. Аналогичные высыпания часто возникают на стопах. Предполагается, что данная форма провоцируется повышенным потоотделением (гипергидрозом), например в жаркую или влажную погоду, а также психоэмоциональным стрессом.

Хронический рецидивирующий везикуло-сквамозный дерматит

Хронический рецидивирующий везикуло-сквамозный дерматит представляет собой распространенный вариант поражения ладоней и пальцев, при котором эпизоды острой везикулезной экземы сменяются хроническим шелушением и формированием трещин.

Гиперкератотический дерматит кистей

Гиперкератотический дерматит кистей (роговая экзема) — это хронический сухой невоспалительный дерматит ладоней. Клинически он может напоминать ладонно-подошвенный псориаз, однако отличается меньшей выраженностью эритемы и менее четкими границами очагов.

Дерматит кончиков пальцев (пульпит)

Дерматит кончиков пальцев может изолированно поражать один или несколько пальцев.

Раздражительный контактный дерматит

Кисти являются наиболее частой локализацией ирритантного контактного дерматита, что обычно связано с влажной работой и повторяющимся воздействием слабоконцентрированных ирритантов. Межпальцевые складки поражаются первыми, однако затем воспаление может распространяться на пальцы, тыл кистей и запястья. Раздражительный контактный дерматит зачастую щадит ладони.

  • Острый раздражительный контактный дерматит возникает вследствие повреждения высокоагрессивными ирритантами, такими как концентрированные кислоты и щелочи, чаще в производственных условиях.
  • Повторяющееся воздействие слабых раздражителей (воды, мыла, детергентов) приводит к развитию хронического кумулятивного ирритантного дерматита.

Аллергический контактный дерматит

Аллергический контактный дерматит бывает сложно дифференцировать с конституциональными формами дерматита кистей и ирритантным дерматитом. Существует порядка 30 распространенных контактных аллергенов и множество редких соединений, способных поражать кисти. К частым аллергенам относятся никель, ароматические отдушки, акселераторы вулканизации резины, хроматы (в кожаных изделиях и перчатках), а также парафенилендиамин (стойкие краски для волос). Косвенные признаки аллергического генеза варьируют в зависимости от аллергена, но могут включать:

  • Периодические обострения, четко связанные с выполнением определенных задач или пребыванием в определенных местах за несколько часов или суток до манифестации;
  • Асимметричное, беспорядочное распределение сыпи;
  • Четкая граница очагов (например, на запястье, точно соответствующая краю резиновой перчатки).

Каковы осложнения дерматита кистей?

  • Бактериальные инфекции кожи (вызванные стафилококками и/или стрептококками) могут приводить к формированию пустул, медово-желтых корок, болевому синдрому и даже лимфедеме конечности.
  • Дерматит дистальных фаланг пальцев может вызывать вторичную ониходистрофию (деформацию ногтевых пластин).
  • Воспалительный процесс может диссеминировать на другие участки тела, особенно на предплечья и стопы.

Как диагностируется дерматит кистей?

Диагностика и классификация дерматита кистей, как правило, не представляют трудностей при тщательном сборе анамнеза и физикальном осмотре с учетом следующих аспектов:

  • Характер течения: острое, рецидивирующее или хроническое;
  • Дерматологический анамнез;
  • Наличие дерматита других локализаций;
  • Профессиональная деятельность и хобби.

Тем не менее, верификация первопричины может быть затруднена ввиду многофакторной природы поражения.

Пациентам с хроническим рецидивирующим дерматитом кистей показано проведение аппликационных накожных проб (патч-тестов) для выявления контактных аллергенов.

Для исключения других воспалительных и инфекционных заболеваний кистей могут потребоваться панч-биопсия кожи и соскобы на патогенные грибы (микологическое исследование).

С чем дифференцируют дерматит кистей?

Постановка патч-тестов на кожу спины

Оценка результатов патч-тестов: выявлено несколько положительных реакций

Положительная реакция аппликационного кожного теста

Как лечится дерматит кистей?

Пациентам с любыми формами дерматита кистей необходимо соблюдать строгие правила ухода:

  • Максимально ограничить контакт с раздражающими веществами — в том числе с водой;
  • Использовать бесспиртовые и бесщелочные очищающие средства (синдеты) вместо мыла, тщательно ополаскивать руки и насухо промокать их мягким полотенцем;
  • Учитывать, что очищающие кремы не обладают противомикробной активностью; для эрадикации патогенов (таких как вирус SARS-CoV-2, возбудитель COVID-19) требуется обработка рук мылом с водой или антисептиком;
  • Полностью исключить контакт с аллергенами, подтвержденными результатами патч-тестов;
  • Использовать соответствующие виду деятельности защитные перчатки;
  • Наносить плотные эмоленты перед работой или учебой и повторно использовать их после каждого мытья рук или по мере появления сухости (кратность нанесения может достигать 10–20 раз в день).

Виниловые перчатки реже вызывают аллергические реакции по сравнению с резиновыми (латексными).

  • Они должны быть безупречно чистыми и не иметь микроповреждений;
  • Не следует носить перчатки непрерывно в течение долгого времени;
  • Потоотделение под перчатками усиливает воспаление кожи;
  • Перчатки с текстильной подкладкой или хлопчатобумажные перчатки под защитными улучшают переносимость;
  • Хлопчатобумажные перчатки удобны для выполнения сухих пыльных работ, когда нет необходимости в водонепроницаемой защите.

Топические глюкокортикостероиды (ТГКС) эффективно купируют воспаление.

  • На тыльную поверхность кистей назначают сильные ТГКС, на плотную кожу ладоней — сверхсильные ТГКС;
  • Форма крема оптимальна при везикулезном дерматите, мазевая основа предпочтительна при хронических инфильтрированных процессах;
  • Препараты наносят на зоны активного поражения 1–2 раза в сутки курсом до нескольких недель с последующей постепенной отменой или переходом на менее активный класс;
  • Кратковременное применение окклюзионных повязок повышает биодоступность и оправдано при резистентности к стандартному нанесению.

Топические ингибиторы кальциневрина (такролимус и пимекролимус) доказали свою эффективность при экземе кистей и могут применяться в качестве стероидсберегающей терапии [4].

Пероральный алитретиноин и местный пан-ингибитор янус-киназ (JAK) делгоцитиниб одобрены для терапии рефрактерного дерматита кистей в ряде стран. Сравнительные клинические исследования показали, что крем делгоцитиниб продемонстрировал высокую клиническую эффективность и благоприятный профиль безопасности.

При присоединении вторичной бактериальной инфекции показан курс системных антибиотиков (чаще пенициллинов широкого спектра или цефалоспоринов, таких как флуклоксациллин).

Тяжелые острые вспышки купируются короткими курсами системных глюкокортикоидов (пероральный преднизолон) в течение 2–4 недель.

При упорном хроническом течении рассматривают препараты второй линии: азатиоприн, метотрексат, циклоспорин, алитретиноин или сеансы локальной фототерапии (ПУВА, узкополосная УФВ-311 нм).

Как предотвратить дерматит кистей?

Простой раздражительный контактный дерматит кистей можно предотвратить путем соблюдения мер барьерной защиты и превентивного ухода. Пациентам с атопическим дерматитом критически важно осознавать повышенный риск развития дерматита кистей, особенно при выборе будущей профессии.

Каков прогноз при дерматите кистей?

При тщательном соблюдении рекомендаций и корректном лечении дерматит кистей обычно полностью регрессирует. Нескольких дней отпуска или освобождения от работы бывает достаточно для заживления кожи. При тяжелых профессиональных дерматитах потеря трудоспособности может затягиваться на недели и месяцы, а в отдельных случаях требуется смена профессии.

Литература

  1. Thyssen JP, Johansen JD, Linneberg A, Menne T. The epidemiology of hand eczema in the general population--prevalence and main findings. Contact Dermatitis. 2010;62(2):75–87. PubMed
  2. Perry AD, Trafeli JP. Hand dermatitis: review of etiology, diagnosis, and treatment. J Am Board Fam Med. 2009;22(3):325–30. PubMed
  3. McLean WH. Filaggrin failure - from ichthyosis vulgaris to atopic eczema and beyond. Br J Dermatol. 2016;175 Suppl 2:4–7. PubMed
  4. Raja S, Raja A, Shuja MH, Ali A. Clinical benefits of delgocitinib cream for chronic hand eczema: a systematic review and meta-analysis. Arch Dermatol Res. 2024;316(10):734. PubMed
  5. Schliemann S, Kelterer D, Bauer A,et al. Tacrolimus ointment in the treatment of occupationally induced chronic hand dermatitis. Contact Dermatitis. 2008;58(5):299–306. PubMed
  6. Worm M, Thyssen JP, Schliemann S, et al. The pan-JAK inhibitor delgocitinib in a cream formulation demonstrates dose response in chronic hand eczema in a 16-week randomized phase IIb trial. Br J Dermatol. 2022;187(1):42–51. PubMed
  7. Raja S, Raja A, Shuja MH, Ali A. Clinical benefits of delgocitinib cream for chronic hand eczema: a systematic review and meta-analysis. Arch Dermatol Res. 2024;316(10):734. Published 2024 Nov 1. PubMed

Материалы DermNet