Что такое гиперкератотический ладонный дерматит?

Гиперкератотический ладонный дерматит — это форма экземы, при которой на коже ладоней формируются выраженные роговые наслоения и шелушение. Заболевание развивается самостоятельно, в отсутствие других видимых сопутствующих дерматозов [1,2].

Гиперкератотический ладонный дерматит также известен под названиями «гиперкератотическая экзема кистей», «гиперкератотическая экзема ладоней» (eczema keratoticum) и «псориазиформная экзема кистей/ладоней».

 

 

 

Кто подвержен развитию заболевания?

Гиперкератотический ладонный дерматит чаще встречается у мужчин, чем у женщин [2,3]. Возраст дебюта обычно более поздний по сравнению с другими клиническими подтипами экземы кистей — заболевание чаще всего манифестирует в зрелом (среднем) возрасте.

В чем причина гиперкератотического ладонного дерматита?

Этиология гиперкератотического ладонного дерматита остается неясной. Он классифицируется как эндогенный дерматит [1–3]. Физический ручной труд выступает фактором риска его развития, однако пациенты, как правило, не сообщают о контакте с кожными раздражителями или наличии контактной сенсибилизации [2,4,5].

Заболевание, по всей видимости, не имеет прямой генетической обусловленности; связь с псориазом или атопическим дерматитом также отсутствует [1,5].

  • Клиническая картина гиперкератотического ладонного дерматита схожа с ладонным псориазом, однако у таких пациентов отсутствует отягощенный индивидуальный или семейный анамнез по псориазу.
  • Частота обнаружения лейкоцитарных антигенов человека (HLA), ассоциированных с псориазом, у пациентов с данной формой дерматита не повышена.
  • Распространенность атопических заболеваний в личном и семейном анамнезе среди пациентов с гиперкератотическим ладонным дерматитом не превышает среднепопуляционные показатели.

Каковы клинические проявления гиперкератотического ладонного дерматита?

Заболевание типично манифестирует в виде четко очерченных гиперкератотических бляшек с шелушением и трещинами в центральных отделах обеих ладоней. Процесс обычно начинается унилатерально на одной ладони, затем распространяется на вторую ладонь и ладонную поверхность пальцев. В ряде случаев может развиваться аналогичный гиперкератотический подошвенный дерматит [1–3].

Пациенты обычно жалуются на кожный зуд. При наличии трещин возникает выраженная болезненность [1,3]. Везикулы (пузырьки) и пустулы отсутствуют. Ногтевые пластины в процесс не вовлекаются [2,3].

Болезненные трещины при гиперкератотическом ладонном дерматите

 

 

 

Как диагностируется гиперкератотический ладонный дерматит?

Диагноз устанавливается на основании клинической картины. Основная трудность заключается в проведении дифференциальной диагностики между различными причинами кератодермии и гиперкератоза ладоней. Обследование может включать:

Дифференциальный диагноз

Клиническую картину гиперкератотического ладонного дерматита могут имитировать следующие заболевания:

Ладонный псориаз

  • Характерное для псориаза серебристо-белое шелушение при гиперкератотическом ладонном дерматите обычно отсутствует [4].
  • Зуд при гиперкератотическом ладонном дерматите, как правило, выражен сильнее, чем при ладонном псориазе [3,7].

Простой раздражительный (ирритантный) контактный дерматит

  • Ирритантный контактный дерматит исключается на основании отсутствия контакта с химическими или физическими раздражителями в анамнезе.
  • Очаги при ирритантном дерматите обычно менее локализованы и не имеют четких границ [2].

Аллергический контактный дерматит

Атопический дерматит

  • Стадия гиперкератоза может наблюдаться и при атопической экземе кистей.
  • В отличие от атопического дерматита, гиперкератотический ладонный дерматит имеет четко очерченные границы очагов и дебютирует в более зрелом возрасте (атопия же чаще начинается в младенчестве и раннем детстве) [5].

Простой хронический лишай (ограниченный нейродермит)

Микоз кистей (Tinea manuum)

  • Tinea manuum, как правило, протекает асимметрично (одностороннее поражение, часто в рамках синдрома «две стопы — одна кисть»).
  • Часто сочетается с микозом стоп и онихомикозом (tinea unguium).
  • Грибковая инфекция проявляется диффузным мелкопластинчатым или муковидным шелушением в бороздах ладони, а не ограниченными массивными гиперкератотическими бляшками [7].

К другим состояниям, требующим дифференциальной диагностики, относятся:

Лечение гиперкератотического ладонного дерматита

По сравнению с другими клиническими формами экземы кистей, стандартные местные наружные средства обладают меньшей эффективностью при гиперкератотическом ладонном дерматите, что нередко обусловливает необходимость подключения системной терапии [11]. Доказана высокая терапевтическая эффективность ацитретина, который зачастую результативен даже в относительно низких суточных дозах [12].

Общие рекомендации и уход

  • Используйте индивидуальные защитные перчатки при выполнении любых ручных работ и контакте с влагой/водой.
  • Защитные перчатки должны быть целыми, чистыми и сухими внутри; носить их следует минимально необходимое время.
  • При непрерывном использовании перчаток дольше 10 минут под резиновые или полимерные перчатки обязательно надевают хлопчатобумажные подперчаточники.
  • Избегайте слишком частого мытья рук.
  • Используйте очищающие средства без содержания мыла (синдеты) и тщательно насухо вытирайте кожу рук после мытья.
  • Обратите внимание, что мягкие кремовые очищающие средства не обладают антимикробной активностью; для элиминации инфекционных патогенов (например, вируса SARS-CoV-2, вызывающего COVID-19) требуется обработка рук мылом и водой или специальными санитайзерами.

Местная терапия

Варианты наружного медикаментозного лечения включают:

Физиотерапия и фототерапия

К методам физиотерапевтического воздействия относятся:

Системная терапия

При торпидном течении применяются системные лекарственные средства:

Прогноз и течение заболевания

Гиперкератотический ладонный дерматит характеризуется хроническим, монотонным и рецидивирующим течением. Спонтанная ремиссия наступает крайне редко [5]. Назначение ацитретина приводит к выраженному регрессу высыпаний и субъективных симптомов уже в течение первых 4 недель терапии [12,13]. Клиническое улучшение способно сохраняться до пяти месяцев и более после отмены ретиноида [13].