Что такое ПУВА-ванны?

ПУВА-ванны (также известные как бальнео-ПУВА или бальнеофотохимиотерапия) — это метод лечения заболеваний кожи, являющийся разновидностью фототерапии.

Аббревиатура ПУВА (PUVA) расшифровывается следующим образом: «П» — псорален (лекарственный фотосенсибилизатор), который применяется в комбинации с «УВА» (UVA) — длинноволновым ультрафиолетовым излучением спектра А с длиной волны 320–360 нм.

Наиболее часто назначаемым псораленом является метоксален (8-метоксипсорален / 8-MOP), однако иногда применяются 5-метоксипсорален и тризорален. Традиционно псорален может приниматься внутрь (перорально).

При проведении ПУВА-ванн псорален растворяют в воде в низкой концентрации (обычно 3 мг/л). Пораженную область или все тело погружают в этот раствор перед последующим облучением УФА-лучами, генерируемыми специальными люминесцентными лампами.

При каких дерматозах применяются ПУВА-ванны?

Бальнео-ПУВА используется для лечения воспалительных и пролиферативных заболеваний кожи, главным образом таких как:

Общие ПУВА-ванны для всего тела могут назначаться при распространенных поражениях кожного покрова, однако этот метод применяется реже из-за высокой стоимости оборудования, трудоемкости процесса и сопутствующих рисков.

Гораздо шире распространена локальная бальнео-ПУВА. Чаще всего ее назначают при псориазе или экземе с изолированным поражением кистей и стоп (ладонно-подошвенные формы).

Как проводится процедура ПУВА-ванн?

  1. Пораженные участки погружают в теплый водный раствор псоралена на 15–30 минут.
  2. Кожу аккуратно просушивают полотенцем без растирания. В некоторых клиниках выдерживают интервал в 15–30 минут для более глубокого проникновения действующего вещества в эпидермис, тогда как в других облучение начинают незамедлительно.
  3. Обработанную кожу облучают УФА-лучами с помощью специализированных ламп.
  4. После процедуры обработанную кожу необходимо защищать от естественного солнечного света одеждой в течение последующих 2–3 дней, особенно при выходе на улицу, во избежание непреднамеренного УФ-ожога.

Общие ванны для всего тела

Пациент погружается в ванну с раствором псоралена, после чего переходит в кабину для фототерапии в полный рост, оснащенную двухметровыми люминесцентными УФА-лампами.

Локальные ванночки для кистей и стоп

Кисти или стопы замачивают в емкости (тазу или кювете) с раствором псоралена, а затем помещают в специальный локальный облучатель с лампами меньшего размера.

Фактическая продолжительность сеанса облучения зависит от мощности и количества ламп, фототипа кожи пациента и полученной на предыдущих сеансах дозы. Длительность экспозиции может варьировать от менее чем одной минуты до получаса и более.

Медицинский персонал кабинета фототерапии регулярно калибрует излучение ламп и рассчитывает индивидуальную дозу УФА. Дозу постепенно повышают на каждом сеансе в соответствии с утвержденным протоколом. Дозу фиксируют или снижают при достижении ремиссии заболевания, при достижении максимально допустимой дозы или при развитии побочных реакций, таких как эритема и ожог.

Локальные ванночки для кистей и стоп перед ПУВА-терапией

Локальные ванночки для кистей и стоп перед ПУВА-терапией

Локальные ванночки для кистей и стоп перед ПУВА-терапией

Сколько процедур требуется?

Процедуры бальнео-ПУВА чаще всего проводят 2–3 раза в неделю. Общее количество сеансов зависит от тяжести дерматоза и клинического ответа на фотохимиотерапию, составляя в среднем от 10 до 60 процедур на курс.

Лечение обычно прекращают при полном очищении кожных покровов, однако в ряде случаев может применяться поддерживающий режим (например, один сеанс в неделю).

Терапию также прекращают при ее неэффективности или развитии выраженных нежелательных явлений.

Какова эффективность лечения?

Примерно у 60–80% пациентов с псориазом отмечаются отличные клинические результаты бальнео-ПУВА уже после 20–40 процедур. При экземе показатели успешности терапии несколько ниже, но также остаются клинически значимыми.

Какие меры предосторожности необходимы?

Строго соблюдайте инструкции медицинского персонала фототерапевтического отделения:

  • Не пропускайте запланированные визиты.
  • Обязательно сообщите врачу обо всех имеющихся сопутствующих заболеваниях и принимаемых лекарственных препаратах.
  • Не наносите наружные кремы и мази на обрабатываемые зоны непосредственно перед процедурой (их нанесение разрешено только после сеанса).
  • Избегайте инсоляции как в дни процедур, так и в дни отдыха.
  • Проведение ПУВА-терапии противопоказано в период беременности и грудного вскармливания.

Каковы побочные эффекты?

Ожидаемой реакцией является появление легкой розовой эритемы в зоне воздействия после каждого сеанса. Эритема может сохраняться в течение нескольких дней и сопровождаться преходящим покалыванием или легким зудом. Кожа часто становится сухой; рекомендуется регулярное применение эмолентов. Также развивается выраженный гиперпигментный ответ (загар), особенно интенсивный у лиц со смуглой кожей.

Фототоксический ожог

Ожог может возникнуть при превышении времени или мощности воздействия УФА. Пик фототоксической реакции наблюдается через 48–72 часа после облучения. Легкий ожог проявляется выраженной гиперемией и зудом. В тяжелых случаях развиваются выраженный болевой синдром и буллезные элементы (пузыри).

Риск развития ожогов повышен в следующих случаях:

  • Светлая кожа: I или II фототип по Фитцпатрику;
  • Применение избыточной концентрации раствора псоралена;
  • Воздействие естественного солнечного света или других источников УФА на обработанную кожу после процедуры;
  • Прием сопутствующих фотосенсибилизирующих медикаментов;
  • Перерыв в курсе лечения (при возобновлении процедур дозу облучения обязательно снижают).

При развитии ожога показано частое нанесение охлаждающих эмолентов. Нестероидные противовоспалительные препараты (например, ибупрофен) помогают уменьшить боль и воспаление. Восстановление после ПУВА-ожогов занимает больше времени, чем после обычного солнечного ожога, и может длиться неделю и более.

Фототоксический ожог кожи кистей после ПУВА-ванн

Фототоксический ожог кожи кистей после ПУВА-ванн

Рак кожи

В долгосрочной перспективе проведение 200 и более сеансов системной пероральной ПУВА-терапии связано с повышенным риском развития рака кожи, катаракты и симптомов фотостарения кожи (включая лентиго, эфелиды, глубокие морщины и выраженный ксероз). Точные онкологические риски локальной и общей бальнео-ПУВА изучены в меньшей степени, но считаются более низкими по сравнению с системной формой.

Комбинированная терапия

ПУВА-ванны можно комбинировать с другими видами терапии дерматозов. К ним относятся топические средства (например, топические кортикостероиды при экземе) и системные препараты, такие как преднизолон, ацитретин (Ре-ПУВА) и метотрексат.

Следует избегать сочетания ПУВА-ванн с приемом азатиоприна и циклоспорина, так как выраженная иммуносупрессия на фоне УФ-облучения существенно повышает риск злокачественных новообразований кожи.

Некоторые наружные средства, такие как солнцезащитные кремы и кальципотриол, не следует наносить непосредственно перед сеансом, так как они могут экранировать излучение и снижать эффективность терапии. Также строго запрещено использование косметики и парфюмерии, обладающих фототоксическим действием и способных спровоцировать глубокие ожоги.

Что делать, если лечение не дает эффекта?

Если кожный процесс не поддается терапии, существуют альтернативные варианты системного и биологического лечения. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом-дерматовенерологом для пересмотра плана терапии.

Дополнительные материалы на DermNet

 

Литература по дерматологии