Что такое старение кожи?

Выделяют два основных типа процессов старения: истинное (хронологическое, или эндогенное) и экзогенное (внешнее).

  • Истинное (хронологическое) старение затрагивает кожный покров всего тела, включая участки, надежно защищенные от инсоляции.
  • Экзогенное старение индуцируется хроническим воздействием ультрафиолетового (УФ) излучения, табакокурением, поллютантами окружающей среды и наслаивается на процессы естественного хроностарения.

Клинические признаки старения кожи

Стареющая кожа

Стареющая кожа

Стареющая кожа

Кто подвержен старению кожи?

Хронологическое старение неизбежно и затрагивает каждого человека вне зависимости от фототипа кожи. Экзогенное старение развивается у лиц, подвергающихся регулярному солнечному облучению — это состояние известно как актиническое повреждение или фотостарение. Наиболее выраженные признаки фотостарения обычно наблюдаются у людей, которые:

  • Имеют I–II фототипы кожи по Фитцпатрику (светлая кожа, рыжие или светлые волосы, голубые глаза);
  • Проживают в тропических или субтропических широтах;
  • Проживают в условиях высокогорья;
  • Работают на открытом воздухе или проводят много времени под солнцем на отдыхе;
  • Подвергались воздействию искусственных источников УФ-излучения, например, в соляриях;
  • Имеют генетическую предрасположенность к преждевременному старению (например, редкие синдромы преждевременного старения — прогерия).

Преждевременное старение кожи также характерно для курильщиков и лиц, длительно контактирующих с промышленными и атмосферными загрязнителями.

В чем причины старения кожи?

Истинное старение определяется совокупностью клинических, гистологических и физиологических изменений, возникающих на защищенных от солнца участках кожи у пожилых людей. Этот процесс может усугубляться действием факторов внешней среды.

Ультрафиолетовое излучение

УФ-излучение повреждает структурную целостность кожи:

  • Ежедневно индуцирует тысячи повреждений в ДНК каждой клетки.
  • Согласно модели многократного повреждения (multi-hit model), описывающей взаимодействие УФ-лучей с компонентами внеклеточного матрикса, в дерме происходит отложение дезорганизованного матрикса, богатого патологически измененными эластическими волокнами (солнечный эластоз).

Менопауза

Признаки хроностарения становятся заметными в возрасте около 50–60 лет. У женщин инволютивные изменения манифестируют раньше, чем у мужчин, что обусловлено снижением протекторного действия эстрогенов в период климактерия и менопаузы.

Курение табака

Курение оказывает комплексное повреждающее действие на кожу:

  • Никотин вызывает вазоконстрикцию и снижение микроциркуляции, ограничивая доставку кислорода и нутриентов к дерме и эпидермису.
  • Многочисленные химические соединения табачного дыма повышают экспрессию дермальных матриксных металлопротеиназ (ММП), деградирующих коллаген и эластин.
  • Термическое воздействие тлеющей сигареты и повторяющиеся мимические движения при затяжках способствуют углублению мимических морщин.
  • Компоненты смол и нитрозамины обладают канцерогенным действием.

Особенности питания

Характер питания оказывает непосредственное влияние на темпы экзогенного старения:

  • Овощи, фрукты, бобовые, пряные травы и чай богаты природными антиоксидантами.
  • Высокий уровень потребления аскорбиновой кислоты и линолевой кислоты коррелирует со снижением выраженности морщин, ксероза и атрофии кожи.
  • В популяционном исследовании (включавшем участников из Греции, Австралии и Швеции) устойчивость к фотостарению ассоциировалась с высоким потреблением овощей, оливкового масла, рыбы и бобовых (нут, фасоль, горох, чечевица) при минимальном потреблении маргарина, сахара и молочных продуктов.
  • Диета с избытком простых углеводов и насыщенных жиров повышает риск раннего формирования морщин и кожной атрофии.
  • Витамин А при местном применении (см. Топические ретиноиды) угнетает выработку коллагенолитических ММП.
  • Употребление рыбьего жира (омега-3 ПНЖК) снижает восприимчивость кожи к УФ-индуцированному воспалению.

Иммунные дисфункции

Ускоренное старение кожи может выступать проявлением иммунодефицитных состояний, приема иммуносупрессивных препаратов, а также хронического психоэмоционального стресса.

Каковы клинические проявления старения кожи?

Хронологическое старение

Кожа при истинном старении выглядит сухой, бледной, истонченной, гладкой, полупрозрачной и лишенной грубых дефектов.

  • Покрыта сетью тонких поверхностных морщин, обусловленных гравитационным птозом и конформационными изменениями белков дермы.
  • Характерны дряблость и снижение тургора из-за утраты эластичности.
  • Диспигментация выражена минимально; распределение пигмента остается относительно равномерным в сравнении с фотоповрежденной кожей.
  • Часто развиваются доброкачественные новообразования: гиперплазия сальных желез и сенильные (вишневые) ангиомы.
  • Злокачественные новообразования кожи встречаются существенно реже, чем при экзогенном фотостарении.
  • Микрорельеф кожи сохраняет упорядоченный геометрический рисунок.

Признаки истинного старения

Атрофия кожи

Каплевидный гипомеланоз

Телеангиэктазии

Экзогенное фотостарение

Фотостарение обусловлено совокупным воздействием внешних факторов. В конце XIX века клиническую картину фотоповреждения описывали как «кожу моряка» или «кожу фермера».

Выраженность индуцированных солнцем изменений индивидуальна и зависит от генетических механизмов репарации ДНК. Даже среди представителей европеоидной расы клиническая картина фотоповреждения у лиц с I–III фототипами существенно отличается от изменений у лиц с IV–VI фототипами.

Фототипы кожи по Фитцпатрику

Фототип

Цвет кожи

Реакция на УФ-излучение

I

Очень светлая, с веснушками

Всегда солнечный ожог, загар отсутствует

II

Светлая

Практически всегда ожог, загар ложится слабо

III

Светло-оливковая

Умеренный риск ожога, постепенный равномерный загар

IV

Оливковая / смуглая

Редко обгорает, быстро и легко загорает

V

Темно-коричневая

Крайне редко обгорает, загар выраженный и глубокий

VI

Черная

Никогда не обгорает, максимальная естественная пигментация

Этнические особенности

Тяжесть фотостарения тесно связана с этнической принадлежностью и фототипом по Фитцпатрику. Светлокожие лица европейского происхождения (I–III фототипы) крайне уязвимы к фотоповреждению, тогда как у темнокожих людей (IV–VI фототипы, включая лиц африканского, азиатского и латиноамериканского происхождения) высокий уровень эумеланина обеспечивает естественную фотопротекцию.

Гипертрофический и атрофический фенотипы фотостарения

У представителей европеоидной расы выраженное фотостарение лица протекает по двум основным фенотипам:

  • Гипертрофический фенотип: характеризуется выраженным утолщением кожи, глубокими бороздами и «кожистым» рельефом.
  • Атрофический фенотип: характеризуется истончением дермы, телеангиэктазиями, относительным отсутствием глубоких складок и склонностью к формированию опухолевых неоплазий.

У пациентов с III (и отчасти IV) фототипом чаще наблюдается гипертрофический ответ, тогда как у обладателей I и II фототипов доминирует атрофический вариант.

Признак

Атрофический фенотип

Гипертрофический фенотип

Морщины

Минимальные, мелкая сеть

Грубые, глубокие заломы

Текстура

Гладкая, тонкая, пергаментная

Шероховатая, утолщенная, кожистая

Внешний вид

Глянцевый блеск кожи

Желтоватый (актинический эластоз)

Пигментация

Очаговая гипо-/депигментация

Пятнистая гиперпигментация (диспигментация)

Сосудистое русло

Выраженные телеангиэктазии, частая сенильная пурпура

Сосудистые изменения минимальны или отсутствуют

Диспластические процессы

Высокая частота актинического кератоза, базальноклеточного и плоскоклеточного рака

Предраковые состояния и карциномы развиваются реже

Сопутствующие синдромы

Пойкилодермия Сиватта

Синдром Фавра — Ракушо (эластоидоз с кистами и комедонами)

Признаки фотостарения

Атрофическое фотостарение

Гипертрофическое фотостарение

Дерматопороз

Термином «дерматопороз» обозначают синдром хронической кожной недостаточности и хрупкости, возникающий в результате сочетанного хроно- и фотостарения. К его признакам относятся:

  • Выраженная ранимость и атрофия кожи;
  • Сенильная пурпура (старческие кровоподтеки);
  • Звездчатые псевдорубцы (депигментированные линейные и звездчатые рубцеподобные атрофические очаги);
  • Длительно не заживающие трофические язвы;
  • Расслаивающие гематомы (обширные подкожные кровоизлияния);
  • Замедленная регенерация тканей.

Хрупкость кожи

Сенильная пурпура

Звездчатые псевдорубцы

Как диагностируется старение кожи?

Диагноз инволютивных изменений кожи устанавливается на основании клинического осмотра и дерматоскопии. При подозрении на злокачественное новообразование (незаживающие эрозии, изъязвления, быстрый рост узла, асимметрия пигмента) выполняется диагностическая биопсия кожи с патоморфологическим исследованием.

Методы коррекции и терапии

Предраковые и злокачественные новообразования

Ксероз и диспигментация

Эстетическая коррекция и омоложение

Процедуры, направленные на коррекцию признаков фотостарения:

Профилактика старения кожи

Хроностарение необратимо. У женщин в перименопаузе системная заместительная гормональная терапия может замедлить истончение дермы, способствуя поддержанию гидратации и ускорению репарации. Однако в постменопаузе эффективность ЗГТ в отношении кожного матрикса снижается. Изучается применение местных эстрогенов и фитоэстрогенов.

Фотопротекция является обязательной на протяжении всей жизни. Рекомендуемые меры:

  • Ежедневный мониторинг УФ-индекса;
  • Ограничение инсоляции в часы пиковой солнечной активности (с 10:00 до 16:00);
  • Использование фотозащитной одежды (широкополые головные уборы, закрытая одежда из плотной ткани с UPF-защитой, солнцезащитные очки с UV400);
  • Применение солнцезащитных кремов широкого спектра действия с высоким фактором защиты (SPF ≥ 30, с защитой от UVA/UVB);
  • Отказ от курения и минимизация контакта с поллютантами;
  • Регулярные физические нагрузки и сбалансированный рацион питания.

Пероральный прием нутрицевтиков с антиоксидантной активностью (каротиноиды, полифенолы, витамины С и Е, коэнзим Q10, омега-3 жирные кислоты) рассматривается как компонент системной антиоксидантной защиты, однако степень их клинической эффективности требует дальнейших доказательных исследований.