Что такое сенильная пурпура?
Сенильная пурпура — это распространенное доброкачественное состояние, характеризующееся рецидивирующим образованием темно-пурпурных экхимозов (кровоизлияний) на разгибательных поверхностях предплечий после незначительной травматизации.
Данная патология также известна как пурпура Бейтмана — в честь британского дерматолога Томаса Бейтмана, впервые описавшего ее в 1818 году; а также актиническая пурпура — из-за ее тесной связи с хроническим ультрафиолетовым повреждением кожи.
Сенильная пурпура
Сенильная пурпура
Сенильная пурпура
Сенильная пурпура
Сенильная пурпура
Сенильная пурпура
Кто находится в группе риска?
Сенильная пурпура встречается более чем у 10% людей старше 50 лет с одинаковой частотой у мужчин и женщин.
К факторам риска относятся длительное пребывание на солнце (хроническое фотоповреждение), прием системных или применение топических глюкокортикостероидов, а также терапия антикоагулянтами и дезагрегантами.
Каковы клинические проявления сенильной пурпуры?
Для сенильной пурпуры характерно появление пятен неправильной формы диаметром 1–4 см насыщенного темно-пурпурного цвета с четкими границами. Высыпания не претерпевают характерной динамики изменения цвета, типичной для обычных гематом («цветение синяка»), и самостоятельно регрессируют в течение трех недель.
Окружающая кожа, как правило, истончена, атрофична, лишена эластичности, пигментирована, с выраженными признаками хроно- и фотостарения.
Очаги чаще всего локализуются на разгибательных поверхностях предплечий и тыле кистей. Значительно реже элементы могут возникать на шее и коже лица.
Пациенты нередко отмечают минимальную тупую травму, предшествующую появлению пятен, а также рецидивирующий характер высыпаний с возникновением и последующим бесследным исчезновением аналогичных элементов в прошлом.
Каковы причины развития сенильной пурпуры?
По мере естественного старения и под воздействием УФ-излучения ткани дермы подвергаются атрофии, что приводит к ослаблению соединительнотканного каркаса и резкому повышению ломкости сосудов микроциркуляторного русла. В результате даже незначительное механическое воздействие приводит к надрыву и разрыву поверхностных капилляров. Последующая экстравазация эритроцитов в окружающую дерму клинически проявляется образованием темно-пурпурных экхимозов.
Стойкая остаточная коричневатая гиперпигментация после рассасывания экхимозов обусловлена локальным отложением гемосидерина — продукта распада гемоглобина эритроцитов.
Как диагностируется сенильная пурпура?
Диагноз сенильной пурпуры выставляется на основании характерной клинической картины.
При патоморфологическом исследовании выявляются выраженное истончение эпидермиса, резкое уменьшение количества зрелого коллагена в дерме с его замещением аномальными эластическими волокнами (солнечный эластоз), а также обширные скопления экстравазальных эритроцитов. Сами сосудистые стенки дермы имеют интактное, нормальное гистологическое строение.
Исследование параметров гемостаза (коагулограмма) показано редко; полученные показатели обычно находятся в пределах нормы.
Какова тактика ведения и лечение?
Сенильная пурпура является доброкачественным самокупирующимся состоянием и не требует специфической фармакотерапии.
Пациентам рекомендуется соблюдать меры по фотопротекции, включая регулярное использование солнцезащитных средств с широким спектром защиты и ношение фотозащитной одежды, чтобы замедлить прогрессирование актинического повреждения дермы.
Каков прогноз?
Несмотря на то что пурпура представляет собой косметический дефект, она полностью доброкачественна и не связана с системными гематологическими патологиями или коагулопатиями. Однако ее наличие указывает на повышенную хрупкость кожи и риск возникновения рваных ран (skin tears), особенно у пожилых людей в гериатрических учреждениях.
Элементы рассасываются в течение одной–трех недель, иногда оставляя после себя остаточную поствоспалительную гемосидериновую гиперпигментацию. Сенильная пурпура имеет склонность к рецидивирующему течению на протяжении всей жизни.
Литература
- Tattersall RN, Seville R. Senile purpura. QJM. 1950:19 (2): 151–9. Journal
- Beauregard S, Gilchrest BA. A survey of skin problems and skin care regimens in the elderly. Arch Dermatol. 1987:123 (12); 1638. PubMed PMID: 3688904.
- Ratliff CR, Fletcher KR. Skin tears: a review of the evidence to support prevention and treatment. Ostomy Wound Manage. 2007:53 (3); 32–42. Pubmed PMID: 17395986.
Материалы по теме на DermNet