Что такое солнечный эластоз?

Солнечный эластоз — это дегенеративное заболевание кожи, при котором она приобретает желтоватый оттенок и утолщается в результате патологического накопления дезорганизованной эластической ткани, вызванного хроническим воздействием солнечного излучения на фоне старения кожи. Солнечный эластоз также известен как актинический эластоз (лат. elastosis actinica) и старческий (сенильный) эластоз (лат. elastosis senilis).

Солнечный эластоз

Солнечный эластоз

Выраженные актинические морщины и базальноклеточная карцинома

Желтоватые очаги солнечного эластоза на коже носа

Солнечный эластоз верхней губы, напоминающий «лимонную корку»

Синдром Фавра — Ракушо: эластоз, актинические комедоны и кисты

Нажмите здесь, чтобы посмотреть больше изображений

Кто подвержен развитию солнечного эластоза?

Солнечный эластоз является ключевым клинико-морфологическим признаком фотостарения. Он поражает мужчин и женщин любого фототипа кожи, подвергавшихся длительной инсоляции. Хотя клинические проявления обычно манифестируют не ранее четвёртого десятилетия жизни, кумулятивная доза ультрафиолетового (УФ) излучения является основным фактором риска.

В чем причина развития солнечного эластоза?

Ультрафиолетовое излучение

  • Длительное воздействие ультрафиолета (УФ-лучей), будь то естественный солнечный свет или искусственные источники (солярии), служит первичным этиологическим фактором развития солнечного эластоза.
  • УФ-излучение разрушает волокна коллагена и эластина соединительной ткани дермы, из-за чего кожа теряет упруго-эластические свойства.
  • В качестве компенсаторной реакции происходит избыточное накопление дефектной, аномальной эластической ткани, приводящее к эластозу.

Курение табака

  • Табачный дым ускоряет преждевременное старение кожи, стимулируя выработку деструктивных ферментов, таких как матриксные металлопротеиназы (ММП), а также тропоэластина, что ведёт к хаотичному отложению эластина в дерме.
  • У курильщиков изменения эластических волокон распространяются глубже — в сетчатый слой дермы, тогда как индуцированное солнцем повреждение преимущественно затрагивает сосочковый слой.

См. также: Влияние курения на кожу.

Фоточувствительность кожи

  • Состояния, сопровождающиеся повышенной фотосенсибилизацией, такие как поздняя кожная порфирия или вторичный иммунодефицит, повышают риск возникновения солнечного эластоза.
  • Люди со светлой кожей в значительно большей степени подвержены негативным последствиям актинического повреждения.

Каковы клинические проявления солнечного эластоза?

  • Солнечный эластоз развивается преимущественно на открытых инсолируемых участках тела: лице, ушных раковинах, шее, предплечьях и тыльной поверхности кистей.
  • Кожа выглядит сухой, утолщённой, с желтоватым оттенком, покрыта бугорками, множественными глубокими бороздами и морщинами. Рельеф может напоминать лимонную корку или желтоватый минерал цитрин (так называемая цитриновая кожа Милиана — peau citrine de Milian).
  • Нередко выявляются открытые и закрытые комедоны, а поверхность кожи приобретает вид «булыжной мостовой».
  • Вследствие хронического актинического повреждения часто определяются зоны неравномерной гиперпигментации и очаги гиперкератоза.

Нажмите здесь для просмотра клинических фотографий

Особенности проявления при различных фототипах кожи

Хотя солнечный эластоз может развиваться при любом фототипе кожи, характерный желтоватый оттенок выражен ярче у светлокожих людей. Лица со светлыми фототипами по Фитцпатрику (I–II типы) также обладают меньшей естественной защитой от ультрафиолета и более подвержены тяжелому течению процесса. В исследованиях установлена обратная корреляция между выраженностью солнечного эластоза и содержанием эпидермального меланина.

Осложнения солнечного эластоза

Хроническое кумулятивное воздействие УФ-излучения вызывает повреждение ДНК клеток и является ключевым звеном онкогенеза при раке кожи. В связи с этим у пациентов с выраженным актиническим эластозом значительно чаще встречаются ассоциированные патологии:

Как диагностируется солнечный эластоз?

Диагноз солнечного эластоза устанавливается преимущественно на основании характерной клинической картины и при необходимости может быть подтверждён гистологически с помощью биопсии кожи.

  • На ранних стадиях выявляется очаговое скопление утолщённых и фрагментированных эластических волокон в верхних отделах дермы.
  • По мере прогрессирования процесса тонкие эластические волокна замещаются грубыми, базофильными, дезорганизованными клубками аморфного эластического материала (феномен эластоидного перерождения коллагена).
  • Степень выраженности гистологических изменений прямо пропорциональна суммарной дозе полученного УФ-излучения.

Дифференциальная диагностика

Лечение солнечного эластоза

Поскольку первопричиной является хроническое повреждение ультрафиолетом, терапевтический базис заключается в предупреждении дальнейшего фотоповреждения и прогрессирования старения кожи путём строгой фотопротекции и отказа от курения.

Для коррекции косметических проявлений и улучшения структуры эластозной кожи применяются:

Профилактика

Пациентам с признаками фотоповреждения необходимо максимально ограничить контакт с провоцирующими факторами:

  • Регулярное использование мер защиты от солнца: ежедневное нанесение солнцезащитных средств широкого спектра действия с высоким фактором SPF (50+), ограничение пребывания на открытом солнце в часы максимальной солнечной активности, ношение фотозащитной одежды и головных уборов с широкими полями;
  • Отказ от активного курения и исключение пассивного вдыхания табачного дыма;
  • Соблюдение сбалансированной диеты с высоким содержанием антиоксидантов и растительной клетчатки (овощей), что, согласно ряду исследований, снижает темпы актинического повреждения кожи и образования глубоких морщин.

Прогноз и наблюдение

Для коррекции выраженных эстетических дефектов при солнечном эластозе разработан широкий спектр косметологических и дерматохирургических методов.

Так как эластоз отражает высокую кумулятивную дозу инсоляции, он является клиническим маркером высокого риска развития злокачественных новообразований кожи. Пациентам показаны регулярные диспансерные дерматологические осмотры, дерматоскопия новообразований, своевременное обращение к врачу при появлении новых или видоизменении существующих кожных элементов, а также строгое соблюдение мер фотопротекции.

Нажмите здесь для просмотра клинических изображений

Список литературы

  • Lewis KG, Bercovitch L, Dill SW, Robinson-Bostom L. Acquired disorders of elastic tissue: Part I. Increased elastic tissue and solar elastotic syndrome. J Am Acad Dermatol. 2004;51(1):1–21. doi: 10.1016/j.jaad.2004.03.013. Journal
  • Loesch MM, Somani AK, Kingsley MM, et al. Skin resurfacing procedures: New and emerging options. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2014;7:231–41. Journal
  • Morita A. Tobacco smoke causes premature skin aging. J Dermatol Sci. 2007;48(3):169–75. doi: 10.1016/j.jdermsci.2007.06.015. Journal
  • Purba Mbr, Kouris-Blazos A, Wattanapenpaiboon N, et al. Skin wrinkling: Can food make a difference? Journal of the American College of Nutrition. 2001;20(1):71–80. doi:10.1080/07315724.2001.10719017. Journal
  • Sander CS, Chang H, Salzmann S, et al. Photoaging is associated with protein oxidation in human skin in vivo. J Invest Dermatol. 2002 Apr;118(4):618–625. doi: 10.1046/j.1523-1747.2002.01708.x. Journal
  • Shin J-W, Kwon S-H, Choi J-Y, et al. Molecular mechanisms of dermal aging and antiaging approaches. International Journal of Molecular Sciences. 2019;20(9):2126. doi: 10.3390/ijms20092126. Journal
  • Smith K, Hamza S, Germain M, Skelton H. Does imiquimod histologically rejuvenate ultraviolet radiation-damaged skin? Dermatol Surg. 2007 Dec;33(12):1419–28; discussion 1428–9. doi: 10.1111/j.1524-4725.2007.33311.x. Journal
  • Young AL, Levy S, Nighland M, et al. Are dark-skinned people really protected from ultraviolet radiation? Clinical and Experimental Dermatology. 2010;35(4):392–6. doi:10.1111/j.1365-2230.2009.03589.x. Journal

Материалы DermNet

Другие ресурсы

 

Книги по дерматологии