Примечание редакции: Данная статья требует актуализации; с момента её публикации в области лазерных технологий произошли значительные изменения.

Введение

За последние 20 лет в области нехирургического омоложения кожи произошел колоссальный прогресс. Благодаря развитию лазерных технологий стало возможным уменьшать выраженность, а в ряде случаев и полностью устранять мимические и статические морщины, рубцы постакне и другие рубцовые деформации лица, а также различные доброкачественные новообразования и дефекты кожи с минимальным дискомфортом и коротким периодом реабилитации для пациента.

История развития методов лазерной шлифовки

На протяжении 1980-х и 1990-х годов непрерывный углекислотный лазер (CW CO2-лазер) широко применялся для шлифовки фотоповрежденной кожи путем послойной вапоризации эпидермиса и дермы, что стимулировало регенерацию более гладкой, подтянутой кожи с равномерным тоном. Несмотря на то, что результаты были (и остаются) превосходными, побочные эффекты непрерывной CO2-лазерной шлифовки развивались часто и носили закономерный характер. К ним относились выраженная эритема и отек, диспигментация (гипер- или гипопигментация), высыпания и экзематизация, вторичные бактериальные инфекции кожи, реактивация простого герпеса и рубцевание. Витилиго является абсолютным противопоказанием к процедуре, поскольку лазерная шлифовка может спровоцировать появление новых очагов депигментации (изоморфная реакция, или феномен Кёбнера).

Для снижения термического повреждения окружающих тканей были разработаны импульсные и сканирующие CO2-лазерные системы. Они позволяют удалять слои поврежденной инсоляцией кожи более контролируемо. Также был внедрен эрбиевый лазер на алюмоиттриевом гранате (Er:YAG), общая клиническая эффективность которого сопоставима с импульсными и сканирующими CO2-лазерами. Обе эти системы относятся к методам «абляционной» лазерной шлифовки кожи, поскольку они воздействуют на эпидермис с сопутствующим контролируемым термическим повреждением дермы.

Дальнейшее развитие методик омоложения кожи за последние 10 лет привело к появлению широкого спектра инновационных технологий. Основными методами лазерной шлифовки на сегодняшний день являются неабляционные лазерные системы, фракционные лазеры и комбинированные платформы. К нелазерным аппаратным методам относятся радиочастотные (RF) системы и плазменная регенерация кожи.

Что такое неабляционная лазерная шлифовка кожи?

Неабляционные лазерные системы селективно воздействуют на структуры дермы, сохраняя интактным вышележащий эпидермис. Результаты неабляционной шлифовки уступают по выраженности абляционным методикам, однако высокий профиль безопасности и минимальный период реабилитации обусловили их широкую популярность. Данные системы подразделяются на 3 основные группы: лазеры среднего инфракрасного диапазона, а также аппараты видимого спектра излучения — лазеры на жидких красителях с импульсной накачкой (PDL) и системы интенсивного импульсного света (IPL).

Кому показана лазерная шлифовка?

Лазерная шлифовка показана пациентам со слабой, умеренной или выраженной степенью морщин лица и признаками фотостарения кожи. Метод также применяется при таких состояниях, как актинический кератоз, актинический хейлит, гиперпигментация лица (например, солнечное лентиго), гипертрофические рубцы и ринофима.

Пациенты, опасающиеся осложнений и желающие избежать продолжительного периода восстановления, являются оптимальными кандидатами для неабляционной лазерной шлифовки. Тем не менее они должны понимать, что клинический результат будет менее выраженным, чем при абляционных вмешательствах.

Процедура сглаживает выраженность всех типов морщин, однако наилучший ответ наблюдается при морщинах, вызванных хроническим ультрафиолетовым облучением, особенно в периорбитальной и периоральной областях. Начинать коррекцию сформировавшихся морщин никогда не рано и не поздно. Выраженность рубцов постакне и рубцовых изменений после травм или хирургических вмешательств может быть существенно снижена, однако очень глубокие атрофические дефекты невозможно устранить полностью. Кроме того, лазерная деструкция позволяет с легкостью удалять многие доброкачественные новообразования кожи и гиперкератотические очаги на лице и теле.

У пациентов со смуглой кожей (IV–VI фототипы по Фитцпатрику) и загорелых людей после неабляционной лазерной терапии существует риск развития поствоспалительной диспигментации. Таким пациентам перед процедурой рекомендуется проводить тест-вспышку на ограниченном участке, а также строго избегать прямой инсоляции и регулярно применять солнцезащитные средства широкого спектра действия.

Является ли лазерная шлифовка альтернативой хирургическому фейслифтингу?

Процедура обеспечивает общий лифтинг-эффект за счет сокращения коллагенового матрикса дермы, однако для устранения выраженного гравитационного птоза мягких тканей лица необходима хирургическая подтяжка (фейслифтинг). При этом морщины вокруг губ и в периорбитальной зоне обычно не устраняются при хирургическом вмешательстве, но отлично реагируют на лазерную шлифовку. В ряде случаев для достижения оптимального эстетического результата требуется комбинация обоих методов.

Болезненна ли процедура?

Болезненность зависит от выбранной методики лазерной шлифовки. Абляционные процедуры обычно значительно более болезненны, чем неабляционные.

При обработке небольших анатомических зон абляционным лазером, как правило, ограничиваются аппликационной анестезией. При более обширных вмешательствах, помимо топических анестетиков, могут применяться инъекционная местная инфильтрационная или регионарная проводниковая анестезия, а также седация.

Неабляционная лазерная шлифовка вызывает минимальный дискомфорт и нередко проводится без предварительной анестезии. При необходимости крем-анестетик наносится за один час до сеанса. Непосредственно после обработки для уменьшения неприятных ощущений могут прикладываться охлаждающие компрессы.

Какова продолжительность периода реабилитации?

Главным преимуществом неабляционной лазерной шлифовки является короткий восстановительный период. В большинстве случаев пациенты могут наносить макияж и возвращаться к привычной социальной активности сразу после сеанса.

В отличие от нее, абляционная лазерная шлифовка сопровождается длительным реабилитационным периодом. В зоне воздействия наблюдаются выраженный отек, эритема, серозная экссудация («мокнутие») и последующее слущивание поврежденного эпидермиса. В первые несколько дней облегчить состояние помогают холодные компрессы и возвышенное положение головы во время сна. Эпителизации существенно способствует наложение гидроколлоидных или атравматичных повязок телесного цвета в первые дни после процедуры. В ряде случаев предпочтение отдается окклюзионным заживляющим мазям, которые облегчают состояние пациента и доказанно ускоряют регенерацию эпителия. Полное заживление обычно занимает около двух недель (в диапазоне от одной до четырех недель в зависимости от параметров воздействия и глубины абляции). Через две недели разрешается использовать камуфлирующий макияж. Критически важна непрерывная фотопротекция с применением нераздражающего солнцезащитного крема с высоким SPF до полного угасания эритемы.

Каковы результаты процедуры?

В большинстве случаев удается добиться умеренного или выраженного разглаживания статических и динамических морщин, повышения тургора и тонуса кожи, нормализации ее микрорельефа и улучшения цвета лица. Абляционная шлифовка обеспечивает наиболее выраженный эстетический результат и по сей день считается «золотым стандартом», с которым сравнивают все остальные методы омоложения лица. Несмотря на то, что результаты неабляционной терапии скромнее, ее неоспоримыми преимуществами остаются минимальный риск нежелательных явлений и практически полное отсутствие восстановительного периода.

Литература

  • Tanzi EL, Lupton JR, Alster TS. Lasers in dermatology: four decades of progress. J Am Acad Dermatol 2003;49:1–31. PubMed
  • Alexiades-Armenakas MR, Dover JS, Arndt KA. The spectrum of laser skin resurfacing: Nonablative, fractional, and ablative laser resurfacing. J Am Acad Dermatol 2008;58:719–37. PubMed

Материалы DermNet

Другие ресурсы

 

Книги по дерматологии