Лечение углекислотным лазером (CO2-лазеротерапия)

Что такое лазер?

ЛАЗЕР (LASER — light amplification by stimulated emission of radiation, усиление света посредством вынужденного излучения) излучает высокоэнергетический свет определенной длины волны. При фокусировке на патологическом очаге кожи световая энергия преобразуется в тепловую, приводя к коагуляции и деструкции измененных клеток.

Существуют различные типы лазеров, классифицируемые по активной рабочей среде, генерирующей лазерный луч. Активная среда усиливает световое излучение определенной длины волны при прохождении через нее.

Что такое углекислотный лазер?

Активной средой лазера служит смесь трех газов: 10–20% диоксида углерода (CO₂), 10–20% азота и остальной объем приходится на гелий.

Углекислотный лазер генерирует излучение строго определенной длины волны в инфракрасном диапазоне спектра (10 600 нм), мишенью (хромофором) для которого является вода внутриклеточного и внеклеточного пространства.

Принцип действия углекислотного лазера

Излучение углекислотного лазера проникает через поверхностные слои кожи в дерму. При этом формируются микротермальные лечебные зоны (микроскопические зоны термического повреждения), стимулирующие неоколлагенез и замещение деструктурированного эпидермиса и дермы новыми клетками.

Традиционная сплошная абляционная лазерная шлифовка кожи углекислотным лазером в значительной степени уступила место фракционным CO₂-лазерам, которые обеспечивают сопоставимые клинические результаты при существенно меньшем риске осложнений.

Показания к применению углекислотного лазера

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило ряд аппаратов на основе углекислотного лазера для терапии заболеваний и дефектов кожи. Среди них: абляционный лазер SmartSkin™ (Cynosure, Массачусетс, США), абляционный CO₂-лазер AcuPulse™ (Lumenis Inc., Калифорния, США), UltraPulse® (Lumenis Inc., Калифорния, США), FRAXEL® (Solta Medical, Калифорния, США) и QuadraLASE™ (Candela, Калифорния, США). Отдельные модели аппаратов оптимизированы для решения конкретных дерматологических задач.

Углекислотный лазер применяется в терапии следующих патологических состояний и новообразований кожи:

Выступающие над поверхностью кожи врожденные невусы
Меланоцитарные невусы
Вирусные бородавки
Ринофима
Рубцы постакне
Келоидные и гипертрофические рубцы
Инволюционные изменения кожи (фото- и хроностарение)
Статические и динамические морщины лица
Атрофические полосы (стрии)
Актинический кератоз
Дисхромии и неравномерная пигментация (эфелиды (веснушки), лентиго, мелазма)
Перламутровые папулы полового члена

Отбор пациентов и противопоказания

Противопоказания

Проведение процедур на углекислотном лазере может быть противопоказано в следующих случаях:

Нереалистичные ожидания пациента (например, надежда на полное и бесследное удаление глубоких морщин или рубцов)
Склонность к формированию келоидных и гипертрофических рубцов
Системная терапия изотретиноином в предшествующие 6 месяцев
Острые бактериальные инфекции кожи или манифестная герпетическая инфекция (простой герпес) в зоне предполагаемого воздействия
Лучевая терапия зоны воздействия в анамнезе
Диффузные заболевания соединительной ткани
Недавно выполненный глубокий химический пилинг или механическая дермабразия
V или VI фототип кожи по Фитцпатрику (смуглая и темная кожа высокой плотности меланина)
Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), или хронический вирусный гепатит C

Ведение послеоперационного периода

Для минимизации риска инфекционных осложнений пациентам могут назначаться:

Профилактическая противовирусная терапия (ацикловир или его аналоги)
Системные или топические антибактериальные препараты
Очищающие средства для лица с антисептическим действием

Возможные побочные эффекты лазерной шлифовки CO₂-лазером

Нежелательные явления при воздействии углекислотного лазера подразделяются на несколько категорий:

Легкие побочные эффекты

Умеренные побочные эффекты

Локализованная вторичная бактериальная инфекция, реактивация инфекции, вызванной вирусом простого герпеса, или кандидоз кожи
Стойкая персистирующая эритема
Транзиторная поствоспалительная гиперпигментация
Отсроченная поствоспалительная гипопигментация (участки депигментации кожи)

Тяжелые побочные эффекты

Патологический фиброз (рубцовые изменения)
Формирование гипертрофических рубцов
Диссеминированная герпетическая или стафилококковая инфекция кожи
Эктропион (стойкий выворот нижнего века)

Преимущества лечения углекислотным лазером

При строго определенных показаниях CO₂-лазеротерапия имеет следующие преимущества:

Высокая прецизионность и селективность воздействия на ткани
Низкая себестоимость расходных материалов
Меньшая травматичность по сравнению с традиционной механической дермабразией и глубокими феноловыми пилингами
Относительно короткий период реабилитации (восстановление эпителия занимает около 2 недель)

Сравнение углекислотного и эрбиевого лазеров

Шлифовка на основе эрбиевого лазера (Er:YAG) применяется преимущественно для коррекции поверхностных и умеренно выраженных морщин лица, кистей рук, шеи и зоны декольте.
Er:YAG-лазер характеризуется более коротким реабилитационным периодом и более низким риском осложнений, однако уступает CO₂-лазеру по эффективности при ремоделировании глубоких морщин, грубых рубцов и выраженного дермального эластоза.

Литература

Newman JB, Lord JL, Ash K, McDaniel DH. Variable pulse erbium: YAG laser skin resurfacing of perioral rhytides and side-by-side comparison with carbon dioxide laser. Lasers Surg. Med. 2000; 26(2): 208–214(2000). PubMed.
Fitzpatrick RE, Goldman MP, Ruiz-Esparza J. Clinical advantage of the CO2 laser superpulsed mode.Treatment of verruca vulgaris seborrheic keratosis, lentigines and actinic cheilitis. J Dermatol Surg Oncol. 1994; 20:449–56. PubMed.
Weinstein C. Carbon dioxide Laser resurfacing: Long-term follow-up in 2123 patients. Clin Plast Surg. 1998; 25:109–30. PubMed.
Lauchli S, Kempf W, Dragieva G, Burg G, Hafner J. CO2 laser treatment of warts in immunosuppressed patients. Dermatology. 2003; 206:148–52. PubMed.
Shankar DSK, Chakravarthi M, Shilpakar R. Carbon Dioxide laser guide lines, J Cutan Aesthet Surg. 2009 Jul-Dec; 2(2): 72–80. PubMed.
Shamsaldeen O, Peterson JD, Goldman MP. The adverse events of deep fractional CO(2): a retrospective study of 490 treatments in 374 patients. Lasers Surg Med. 2011 Aug. 43(6):453–6. PubMed.

Материалы DermNet

Дополнительные ресурсы

Лазерная терапия – Американское общество дерматологической хирургии (ASDS)
Разделы Medscape Reference:
- Осложнения дерматологической лазерной хирургии
- Шлифовка углекислотным лазером