Что такое милиум?
Милиум — это небольшая киста, содержащая кератин (белок кожи); как правило, они бывают множественными и во множественном числе называются милиумами (в обиходе — «просянка»). Эти доброкачественные кисты выглядят как крошечные перламутрово-белые узелки, расположенные непосредственно под эпидермисом.
Каковы клинические проявления милиумов?
Милиумы часто встречаются у лиц любого возраста и обоих полов. Наиболее часто они возникают на лице и особенно заметны на веках и щеках, однако могут локализоваться и в других анатомических зонах.
Выделяют несколько разновидностей милиумов.
Милиумы новорожденных
- Наблюдаются у 40–50% новорожденных детей.
- Элементы могут быть единичными или множественными.
- Чаще всего локализуются на носу, но могут также возникать в полости рта по краю десен (узелки Бона) или на небе (жемчужины Эпштейна), а также более диффузно — на волосистой части головы, лице и верхней части туловища.
- Спонтанно регрессируют в течение нескольких недель после рождения.
Первичные милиумы у детей и взрослых
- Локализуются вокруг век, на щеках, на лбу и в аногенитальной области.
- У детей раннего возраста полоса милиумов может формироваться вдоль поперечной носовой складки.
- Могут разрешаться самостоятельно за несколько недель либо персистировать в течение многих месяцев и лет.
Ювенильные милиумы
- Ассоциированы с синдромом Ромбо, синдромом базальноклеточного невуса (Горлина — Гольтца), синдромом Базекса — Дюпре — Кристола, врожденной пахионихией, синдромом Гарднера и другими генетическими заболеваниями.
- Могут быть врожденными или манифестировать в более позднем возрасте.
Милиумы в детском возрасте
Центрофациальные милиумы новорожденного
Периокулярные милиумы
Милиумы, ассоциированные с буллезным эпидермолизом
Бляшечные милиумы (milia en plaque)
- Множественные милиумы формируются в пределах воспаленной эритематозной бляшки размером до нескольких сантиметров в диаметре.
- Обычно локализуются на веках, за ушными раковинами, на щеке или в области нижней челюсти.
- Встречаются у детей и взрослых, особенно часто — у женщин среднего возраста.
- В ряде случаев ассоциированы с сопутствующими дерматозами, включая эластическую псевдоксантому, дискоидную красную волчанку и красный плоский лишай.
Множественные эруптивные милиумы
- Вспышки обильных высыпаний милиумов развиваются в течение нескольких недель или месяцев.
- Элементы могут протекать бессимптомно или сопровождаться зудом.
- Наиболее часто поражают лицо, плечи и верхнюю часть туловища.
Травматические (вторичные) милиумы
- Развиваются в местах повреждения кожи в процессе ее эпителизации и заживления.
- Происходят из протоков эккринных потовых желез или волосяных фолликулов.
- Примеры предрасполагающих факторов включают термические ожоги, дермабразию, буллезные дерматозы, такие как буллезный пемфигоид. Часто наблюдаются на тыльной поверхности кистей и пальцев при поздней кожной порфирии, а также на вульве при склероатрофическом лихене (см. Кисты вульвы).
- Милиумоподобный кальцифицированный узелок может сформироваться после забора крови из пятки у новорожденного.
Милиумы, индуцированные лекарственными препаратами
- Редко могут возникать на фоне применения местных препаратов, таких как фенолы, гидрохинон, крем с 5-фторурацилом и топические глюкокортикостероиды.
Бляшечный милиум (milia en plaque)
Периокулярные милиумы
Милиумы на месте пузырей при пемфигоиде
Посмотреть другие фотографии милиумов.
Как диагностируются милиумы?
Милиумы обладают характерной клинической картиной. Однако в сомнительных случаях может проводиться биопсия кожи. Гистологическое исследование демонстрирует мелкую эпидермоидную кисту, исходящую из воронки фолликула пушкового волоса.
Милиумы дифференцируют с другими типами кист кожи, закрытыми комедонами, ксантелазмами и сирингомами. Коллоидные милиумы представляют собой золотисто-желтые папулы на щеках и висках, ассоциированные с избыточной инсоляцией.
Их также следует отличать от милиумоподобных кист, выявляемых при дерматоскопии при себорейном кератозе, папилломатозных меланоцитарных невусах и некоторых формах базальноклеточного рака кожи.
Каково лечение милиумов?
Милиумы не требуют обязательного лечения, если только они не доставляют пациенту эстетического дискомфорта. Во многих случаях они регрессируют самостоятельно в течение нескольких месяцев. По возможности следует свести к минимуму травматизацию кожи для снижения риска образования новых элементов.
- Вскрытие покрышки кисты стерильной иглой или лезвием с последующей бережной энуклеацией или экстракцией содержимого комедоноэкстрактором.
- Деструкция элементов методами диатермокоагуляции с кюретажем или криодеструкции.
- При распространенных поражениях эффективными могут оказаться топические ретиноиды.
- Сообщается об успешном применении химических пилингов, дермабразии и лазерной аблации при множественных распространенных милиумах.
- Клиническое улучшение при бляшечных милиумах (milia en plaque) может быть достигнуто на фоне терапии миноциклином (антибиотик группы тетрациклинов).
Источники литературы
- Berk DR, Bayliss SJ. Milia: a review and classification. J Am Acad Dermatol. 2008;59(6):1050–63. doi:10.1016/j.jaad.2008.07.034. PubMed
- Стандартные руководства по дерматологии под ред. Rook, Bolognia и Fitzpatrick.
Дополнительные материалы на DermNet
Внешние ресурсы
- Milia — Medscape Reference