Что такое киста вульвы?

Киста вульвы — это инкапсулированное объемное образование наружных женских половых органов, содержащее жидкий или полужидкий экссудат. Кисты вульвы могут развиваться из любых анатомических структур, представленных в этой области.

У кого возникают кисты вульвы?

Кисты вульвы могут появляться у лиц женского пола в любом возрасте, однако определенные гистогенетические типы кист более характерны для конкретных возрастных групп.

Причины возникновения кист вульвы

Кисты вульвы могут быть дизонтогенетическими (аномалии развития), генетически детерминированными, посттравматическими или спонтанными.

Клинические проявления кист вульвы

Кисты вульвы представляют собой куполообразные, плотноэластические или флюктуирующие четко отграниченные образования. Они могут протекать бессимптомно и выявляться случайно при осмотре либо сопровождаться болезненностью и диспареунией, которые носят циклический, интермиттирующий или постоянный характер. Локализация и топографическое распределение кист часто служат патогномоничным признаком конкретного типа образования.

См. Изображения кист вульвы.

Распространенные кожные кисты на вульве

Милиум

Вульварные милиумы — белые эпидермальные кисты диаметром 1–2 мм, очень часто выявляемые при осмотре половых губ у пожилых женщин. Пациентка может ощущать множественные мелкие узелки, однако они, как правило, протекают бессимптомно и являются случайной диагностической находкой.

Эпидермоидная киста

Эпидермоидные кисты часто обнаруживаются на кожной поверхности больших половых губ у женщин среднего и пожилого возраста. Они могут быть солитарными или множественными, спонтанными или постхирургическими, клинически проявляясь безболезненным узлом диаметром до одного сантиметра. В литературе также описаны гигантские эпидермоидные кисты вульвы.

Кисты, специфичные для области вульвы

Кисты протоков бартолиновой железы и желез Скина

Кисты бартолиновой железы (большой железы преддверия влагалища) или парауретральных протоков желез Скина содержат прозрачный слизистый секрет. Бартолиновы железы расположены в заднебоковых отделах преддверия влагалища в проекции 4 и 8 часов условного циферблата. Железы Скина прилежат к дистальному отделу мочеиспускательного канала. Кисты могут проявляться пальпируемым узлом или болезненным воспалительным инфильтратом при инфицировании с исходом в абсцесс. Согласно данным литературы, кисты протока бартолиновой железы в течение жизни диагностируются у 2% взрослых женщин. Кисты протоков Скина могут наблюдаться и у новорожденных. Диагноз устанавливается преимущественно на основании топографо-анатомического расположения кисты.

Вестибулярная муцинозная киста

Муцинозные кисты развиваются из малых вестибулярных желез, локализованных на внутренней поверхности малых половых губ вдоль линий Харта. Кисты могут выявляться случайно, определяться пациенткой как пальпируемый узелок либо вызывать болезненность в случае присоединения вторичного воспаления. Вестибулярные муцинозные кисты обычно манифестируют в период между пубертатным возрастом и четвертым десятилетием жизни.

Киста нукова канала

Киста нукова канала (нуккиева канала) представляет собой дизонтогенетическую аномалию, обусловленную незаращением влагалищного отростка брюшины вдоль круглой связки матки, и является полным аналогом гидроцеле семенного канатика у мужчин. Она имеет вид безболезненного объемного образования цвета нормальной кожи в паховой зоне и толще большой половой губы, симулируя паховую грыжу. Обычно выявляется в возрасте до пяти лет.

Киста гартнерова протока

Киста гартнерова (мезонефрального) протока развивается из персистирующих остатков не полностью редуцированного мезонефрального (вольфова) протока. Мезонефральный проток дает начало мужским половым органам и в норме полностью инволюционирует у плода женского пола. Сохранение его фрагментов у женщин нередко ассоциировано с врожденными пороками мочевыводящих путей (эктопией мочеточника, односторонней агенезией или гипоплазией почки). Киста гартнерова протока представляет собой небольшое солитарное одностороннее образование на переднебоковой стенке влагалища, способное выбухать в половую щель в старшем подростковом возрасте.

Цилиарная киста вульвы

На девятой неделе эмбриогенеза парамезонефральный (мюллеров) проток дифференцируется в маточную трубу. Остатки этого эмбрионального протока могут трансформироваться в цилиарную (реснитчатую, парамезонефральную) кисту, которая случайно выявляется на большой половой губе во время беременности, полового созревания или на фоне других выраженных гормональных колебаний. Очаг, как правило, представляет собой однокамерную полость размером 1–3 см, из которой при пункции или разрыве эвакуируется прозрачная или янтарная жидкость.

Кожные кисты, способные поражать область вульвы

Эруптивные кисты пушковых волос

Эруптивные кисты пушковых волос проявляются множественными мелкими желтовато-коричневыми папулами, локализующимися преимущественно на передней поверхности туловища, однако описаны редкие случаи поражения больших половых губ.

Стеатоцистома

Стеатоцистома — генетический дерматоз с аутосомно-доминантным типом наследования, обусловленный аномальной пролиферацией эпителия в зоне перехода протока сальной железы в волосяной фолликул. Из сформировавшихся дермальных папул при вскрытии отделяется маслянистое содержимое. Изолированная локализация процесса на вульве встречается казуистически редко как спорадическое состояние с поздним началом.

Пилонидальная киста

Пилонидальная болезнь типично поражает верхний отдел межъягодичной складки, однако описаны случаи ее локализации на вульве (в частности, в периклиторической области) в виде безболезненной папулы или узла в результате врастания волоса с развитием дермоидной кисты.

Эндометриоз

Кожный эндометриоз вульвы встречается редко и обычно манифестирует в зоне перенесенной акушерской или операционной травмы. Клинически он проявляется узлами, бляшками или кистозными полостями, заполненными свежей либо деградировавшей кровью («шоколадные» кисты).

Осложнения кист вульвы

  • Спонтанный или травматический разрыв стенки кисты
  • Вторичное инфицирование и абсцедирование
  • Симптомы механической компрессии соседних тканей
  • Диспареуния (болезненность при половом контакте)

Диагностика кист вульвы

Диагностика кист вульвы базируется преимущественно на клинических данных: возрасте дебюта, анатомической локализации и макроскопических характеристиках очага. В сомнительных ситуациях показано ультразвуковое сканирование (УЗИ) мягких тканей либо патоморфологическое исследование биоптата (биопсия кожи) или тотально иссеченного препарата.

Дифференциальная диагностика

Лечение кист вульвы

В большинстве случаев бессимптомные кисты вульвы после клинической верификации не требуют активного вмешательства. При наличии показаний выполняются декомпрессия (пункционное дренирование), марсупиализация, энуклеация или тотальное иссечение кисты с капсулой.

Прогноз

Кисты вульвы являются доброкачественными образованиями. Часть из них способна подвергаться самопроизвольной редукции или разрыву. При неполном удалении стенок кистозной капсулы во время хирургического вмешательства возможны рецидивы.

Список литературы

  • Bala R, Nagpal M, Kaur M, Kaur H. Posterior vaginal wall Gartner's duct cyst. J Midlife Health. 2015;6(4):187–90. doi:10.4103/0976-7800.172354. PubMed Central
  • Campbell K, Panza J, Zimmerman C. Symptomatic vulvar mucinous cyst: a case report and review of the literature. Case Rep Womens Health. 2019;24:e00141. doi:10.1016/j.crwh.2019.e00141. PubMed
  • Cheng H, Sohal S, Cheung K. Eruptive vellus hair cysts of the vulva. Australas J Dermatol. 2017;58(4):e254–5. doi:10.1111/ajd.12574. PubMed
  • Ghosh M, Bitetti S, Busby G. Ciliated cyst of the vulva - a case report. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2020;S1083-3188(20)30300- doi:10.1016/j.jpag.2020.08.006. PubMed
  • Kanis MJ, Momeni M, Zakashansky K. Pilonidal cyst of the clitoris. Female Pelvic Med Reconstr Surg. 2014;20(5):297–8. doi:10.1097/SPV.0000000000000065. Journal
  • Li J, Shi Y, Zhou C, Lin J. Diagnosis and treatment of perineal endometriosis: review of 17 cases. Arch Gynecol Obstet. 2015;292(6):1295–9. doi:10.1007/s00404-015-3756-4. PubMed
  • Omole F, Kelsey RC, Phillips K, Cunningham K. Bartholin duct cyst and gland abscess: office management. Am Fam Physician. 2019;99(12):760–6. PubMed
  • Prodromidou A, Paspala A, Schizas D, Spartalis E, Nastos C, Machairas N. Cyst of the canal of Nuck in adult females: a case report and systematic review. Biomed Rep. 2020;12(6):333–8. doi:10.3892/br.2020.1295. PubMed Central
  • Rongioletti F, Cattarini G, Romanelli P. Late onset vulvar steatocystoma multiplex. Clin Exp Dermatol. 2002;27(6):445–7. doi:10.1046/j.1365-2230.2002.01027.x. Journal
  • Sand FL, Thomsen SF. Clinician's update on the benign, premalignant, and malignant skin tumours of the vulva: the dermatologist's view. Int Sch Res Notices. 2017;2017:2414569. doi:10.1155/2017/2414569. PubMed
  • Scurry J, McGrath G. Multiple mucinous cysts on the anterior of Hart's lines of the vulva. Pathology. 2012;44(5):479–80. doi:10.1097/PAT.0b013e3283559d1d. PubMed

Материалы DermNet