Что такое эндометриоз?

Эндометриоз — это патологический процесс, при котором ткань эндометрия (слизистой оболочки, выстилающей полость матки и отторгающейся во время менструации) разрастается за пределами матки. Как правило, очаги возникают в непосредственной близости от матки в полости малого таза. Очаговое объемное образование эндометриоидного генеза также называют «эндометриомой». Экстрапельвикальный эндометриоз (с локализацией за пределами малого таза) развивается примерно у 12% женщин, страдающих эндометриозом.

Что такое эндометриоз кожи?

Эндометриоз кожи (кожный эндометриоз) представляет собой редкую форму заболевания. Впервые данное состояние было описано Вильяром (Villar) в 1860 году. Чаще всего очаги формируются в области послеоперационных рубцов после предшествующих гинекологических или абдоминальных операций (кесарево сечение, гистерэктомия, лапароскопические вмешательства), однако могут возникать и спонтанно. В клинической практике также используется термин «эндометриоз рубца».

Наиболее частыми зонами локализации кожного эндометриоза являются передняя брюшная стенка, область пупка, вульва и конечности.

Каковы причины возникновения эндометриоза кожи?

В отношении этиологии спонтанного кожного эндометриоза существуют две ведущие теории:

  • Транспортационная (имплантационная) теория: клетки эндометрия переносятся за пределы полости матки лимфогенным, гематогенным или ятрогенным путем.
  • Теория метаплазии: клетки эндометрия развиваются из целомического мезотелия под воздействием высокой концентрации эстрогенов или иных индуктивных стимулов.

Каковы клинические признаки и симптомы эндометриоза кожи?

У пациенток с кожным эндометриозом могут наблюдаться следующие симптомы:

  • Пальпируемое подкожное объемное образование; оно может циклически спастически болеть, набухать и кровоточить в период менструации (в связи с чем очаг иногда образно называют «менструирующей опухолью»).
  • Образование обычно плотное на ощупь и может иметь синюшный, аспидно-черный, коричневый или багрово-красный оттенок.
  • Типичный диаметр очага в среднем составляет от 0,5 до 6 мм (в отдельных случаях достигая нескольких сантиметров).
  • Пациентки могут предъявлять жалобы на зуд, локальный отек или болезненность при пальпации.

Эндометриоз кожи промежности

 

Какие осложнения могут развиться?

К осложнениям кожного эндометриоза относятся:

  • Локальный рецидив после хирургического иссечения;
  • Малигнизация с развитием эндометриоидной аденокарциномы (наблюдается крайне редко).

Злокачественную трансформацию следует подозревать при аномально крупных размерах образования, его быстром росте или рецидивировании после ранее проведенных оперативных вмешательств.

Как диагностируется эндометриоз кожи?

Диагностика кожного эндометриоза основывается на следующих данных:

  • Анамнез пациентки, включая гинекологический и хирургический анамнез;
  • Физикальный осмотр;
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ);
  • Ультразвуковая допплерография мягких тканей передней брюшной стенки;
  • Компьютерная томография (КТ);
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) с последующим цитологическим исследованием;
  • Биопсия кожи или патоморфологическое исследование операционного материала.

Цитологический анализ тонкоигольного аспирата или гистологическое исследование биоптата/иссеченного образования служат «золотым стандартом» диагностики: в препаратах определяются железы эндометрия, строма и скопления гемосидерина.

Постановка верного диагноза нередко запаздывает из-за клинического сходства очага с гематомой, невромой, вентральной грыжей или опухолями мягких тканей.

Каково лечение эндометриоза кожи?

Основным методом лечения кожного эндометриоза является радикальное хирургическое иссечение узла в пределах здоровых тканей (с сохранением пупка при его поражении, если это клинически возможно).

Медикаментозная гормональная терапия включает назначение даназола, прогестагенов и агонистов гонадотропин-рилизинг гормона (аГнРГ).

Литература

  • Ail DA, Joshi AR, Manzoor I, Patil S, Kulkarni M. Fine-needle aspiration cytology of abdominal wall endometriosis: a meaningful adjunct to diagnosis. Oman Med J. 2018;33(1):72-5. doi:10.5001/omj.2018.14. PubMed
  • Ao X, Xiong W, Tan SQ. Laparoscopic umbilical trocar port site endometriosis: a case report. World J Clin Cases. 2020;8(8):1532-7. doi:10.12998/wjcc.v8.i8.1532. PubMed
  • Carsote M, Terzea DC, Valea A, Gheorghisan-Galateanu AA. Abdominal wall endometriosis (a narrative review). Int J Med Sci. 2020;17(4):536-42. doi:10.7150/ijms.38679. PubMed
  • Loh SH, Lew BL, Sim WY. Primary cutaneous endometriosis of umbilicus. Ann Dermatol. 2017;29(5):621-5. doi:10.5021/ad.2017.29.5.621. PubMed
  • Friedman PM, Rico MJ. Cutaneous endometriosis. Dermatol Online J. 2000;6(1):8. PubMed
  • Li J, Shi Y, Zhou C, Lin J. Diagnosis and treatment of perineal endometriosis: review of 17 cases. Arch Gynecol Obstet. 2015;292(6):1295-9. doi:10.1007/s00404-015-3756-4. PubMed
  • Neri I, Tabanelli M, Dika E, Valeria G, Patrizi A. Diagnosis and treatment of post-Caesarean scar endometriosis. Acta Derm Venereol. 2007;87(5):428-9. doi:10.2340/00015555-0269. PubMed
  • Uzunçakmak C, Güldaş A, Ozçam H, Dinç K. Scar endometriosis: a case report of this uncommon entity and review of the literature. Case Rep Obstet Gynecol. 2013;2013:386783. doi:10.1155/2013/386783. PubMed

Дополнительные материалы на DermNet