Что такое пушковые волосы?
Пушковые волосы (vellus) представляют собой тонкие, мягкие, слабопигментированные волосы, которые в норме покрывают лицо, туловище и конечности (в отличие от терминальных волос, которые толще, длиннее, интенсивно пигментированы и растут преимущественно на волосистой части головы, в области бороды, подмышечных впадин и лобка).
Что такое эруптивные кисты пушковых волос?
Эруптивные кисты пушковых волос (eruptive vellus hair cysts) — это мелкие папулы, содержащие в своей полости пушковые волосы. Чаще всего они располагаются в центральной части груди (над грудиной). Данное дерматологическое состояние встречается достаточно редко.
Кто входит в группу риска?
Эруптивные кисты пушковых волос нередко имеют семейный характер при возникновении в раннем детском возрасте. Спорадические формы заболевания обычно развиваются позже — в подростковом и юношеском периоде. Лица мужского и женского пола поражаются с одинаковой частотой.
Как правило, кисты являются изолированной патологией и не сочетаются с другими аномалиями кожи. Однако в редких случаях эруптивные кисты пушковых волос наблюдаются у пациентов с ангидротической и гидротической эктодермальной дисплазией, множественной стеатоцистомой или врожденной пахионихией.
Каковы причины возникновения эруптивных кист пушковых волос?
Считается, что развитие эруптивных кист пушковых волос является следствием окклюзии (закупорки) на уровне инфундибулума (воронки волосяного фолликула, расположенной непосредственно под эпидермисом), последующего кистозного расширения волосяного фолликула и вторичной атрофии волосяной луковицы. Вероятно, это аномалия развития фолликулярного аппарата.
В семейных случаях с аутосомно-доминантным типом наследования прослеживается связь с мутациями генов кератинов. Это означает, что измененный ген наследуется от одного из родителей. В ряде наблюдений были идентифицированы мутации в гене, кодирующем кератин 17 (KRT17).
Клинические проявления эруптивных кист пушковых волос
Кисты пушковых волос обычно проявляются множественными мелкими папулами красного или коричневого цвета в области грудины. Описаны также случаи локализации на конечностях и в области вульвы. Количество элементов варьирует от единичных до нескольких сотен.
Отдельные элементы представляют собой гладкие куполообразные папулы диаметром 2–3 мм. В центре некоторых узелков может определяться пупковидное вдавление, а поверхность иногда бывает покрыта чешуйками или мелкими корочками.
С какими заболеваниями проводят дифференциальную диагностику?
Эпидермоидные (инфундибулярные) кисты и множественная стеатоцистома также могут проявляться бессимптомными папулами или узлами на передней поверхности грудной клетки.
Дифференциальный диагноз также включает фолликулит и фолликулярный кератоз.
Как диагностируются эруптивные кисты пушковых волос?
Диагноз эруптивных кист пушковых волос часто устанавливается клинически на основании типичного возраста манифестации, локализации высыпаний и их характерного внешнего вида.
При надрезе или пункции кисты микроскопическое исследование ее содержимого позволяет обнаружить стержни пушковых волос.
Биопсия кожи позволяет подтвердить диагноз. При патогистологическом исследовании выявляется кистозная полость в средних слоях дермы, выстланная многослойным плоским эпителием с сохранным зернистым слоем. Просвет кисты заполнен пластинчатыми роговыми массами (кератином) и различным количеством срезов пушковых волос.
Гистологический препарат кисты при малом увеличении
Стержни пушковых волос в просвете кисты
Гистологический препарат при большом увеличении
Методы лечения эруптивных кист пушковых волос
Во многих случаях специализированное лечение не требуется, так как высыпания абсолютно доброкачественны и протекают бессимптомно. Примерно у 25% детей кисты подвергаются спонтанному регрессу.
Длительное наружное применение кератолитических средств с мочевиной или салициловой кислотой может способствовать уменьшению выраженности элементов. Топический третиноин и системные ретиноиды (изотретиноин, ацитретин) применяются с переменным успехом.
Единичные кисты могут быть удалены деструктивными методами: хирургическим иссечением, кюретажем, криодеструкцией или лазерной абляцией, однако эти манипуляции сопряжены с риском формирования рубцов.
Литература
- Weedon, D. 2008. Weedon's Skin Pathology. 2nd Edition. Elsevier. p. 429
- Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapani RP. Dermatology: second edition. 2008: 1684-5
- Eruptive Vellus Hair Cysts. – Cory A Dunnick, MD; Chief Editor: Dirk M Elston, MD. Medscape Reference
- Khatu S, Vasani R, Amin S. Eruptive vellus hair cyst presenting as asymptomatic follicular papules on extremities. Indian Dermatol Online J. 2013 Jul;4(3):213-5. doi: 10.4103/2229-5178.115521. PubMed PMID: 23984238; PubMed Central PMCID: PMC3752480.
- Patel U, Terushkin V, Fischer M, Kamino H, Patel R. Eruptive vellus hair cysts. Dermatol Online J. 2012 Dec 15;18(12):7. PubMed PMID: 23286797.
- Torchia D, Vega J, Schachner LA. Eruptive vellus hair cysts: a systematic review. Am J Clin Dermatol. 2012 Feb 1;13(1):19-28. doi: 10.2165/11589050-000000000-00000. Review. PubMed PMID: 21958358.
Материалы на DermNet