Что такое фолликулярный кератоз?

Фолликулярный кератоз (волосяной лишай, keratosis pilaris) — это крайне распространенное состояние, сопровождающееся сухостью кожи и обусловленное избыточным накоплением кератина в устьях волосяных фолликулов.

Латинский термин keratosis означает «ороговение, шелушащаяся кожа», а pilaris — «волосяной». Фолликулярный кератоз обычно манифестирует в детском возрасте, становясь более выраженным в пубертатном периоде и у молодых взрослых. Данное состояние безопасно для здоровья и не является контагиозным.

Фолликулярный кератоз

Фолликулярный кератоз

Фолликулярный кератоз

Нажмите здесь, чтобы посмотреть дополнительные снимки

Кто подвержен развитию фолликулярного кератоза?

Фолликулярный кератоз типичен для детей и лиц молодого возраста. Он встречается у 50–70% подростков и примерно у 40% взрослых. Данный дерматоз нередко ассоциирован с другими патологиями кожного барьера, такими как атопический дерматит (экзема) и ихтиоз.

Каковы причины развития фолликулярного кератоза?

Фолликулярный кератоз возникает в результате нарушения кератинизации эпителия воронки волосяного фолликула. Вместо естественной физиологической эксфолиации кератин скапливается в устье фолликула, формируя плотную роговую пробку.

Точный этиопатогенез фолликулярного кератоза до конца не ясен, однако установлена четкая генетическая предрасположенность с аутосомно-доминантным типом наследования. Выявлена связь с мутациями в гене филаггрина (структурного белка, критически важного для барьерной функции кожи).

Фолликулярный кератоз имеет выраженную тенденцию к обострению в зимние месяцы, что обусловлено снижением влажности окружающего воздуха и нарастанием ксероза кожи.

Каковы клинические проявления фолликулярного кератоза?

Пациенты часто жалуются на внешний вид кожи, напоминающий «гусиную» или «цыплячью кожу». Мелкие фолликулярные папулы могут быть цвета неизмененной кожи, эритематозными (красными) или гиперпигментированными (коричневыми). Кожа пальпаторно ощущается шероховатой, сухой (симптом «терки»), периодически возможен зуд. Вокруг многих фолликулярных узелков визуализируется ободок эритемы.

Чаще всего фолликулярный кератоз симметрично локализуется на разгибательных поверхностях плеч и бедер. В патологический процесс также могут вовлекаться ягодицы, туловище, грудь, лицо и дистальные отделы конечностей.

В ряде случаев фолликулярный кератоз может сочетаться со стойкой эритемой и гиперпигментацией кожи щек (фолликулярный эритромеланоз лица и шеи — erythromelanosis follicularis faciei et colli, а также красный фолликулярный кератоз лица — keratosis pilaris rubra faciei), выпадением волос латеральной части бровей (надбровная рубцующаяся эритема — ulerythema ophryogenes) и формированием мелких атрофических очагов на щеках (сетчатая/червеобразная атрофодермия — atrophoderma vermiculatum).

Красный фолликулярный кератоз лица (Keratosis pilaris rubra faciei)

Надбровная рубцующаяся эритема (Ulerythema ophryogenes)

Червеобразная атрофодермия (Atrophoderma vermiculata)

Нажмите здесь, чтобы посмотреть дополнительные снимки

Особенности проявлений при различных фототипах кожи

Фолликулярные папулы, как правило, соответствуют оттенку кожи пациента. Однако на светлой коже (I–II фототипы по Фитцпатрику) они преимущественно проявляются участками эритемы, тогда как на более смуглой и темной коже высыпания приобретают гиперпигментированный коричневый или темно-бурый цвет.

Осложнения фолликулярного кератоза

  • Атрофия кожи
  • Рубцевание с формированием рубцовой алопеции

Как диагностируется фолликулярный кератоз?

Фолликулярный кератоз диагностируется клинически на основании анамнеза и характерного осмотра. Дополнительные методы могут подтвердить диагноз в сомнительных случаях:

  • Дерматоскопия: выявляет патологию волосяных стержней — истонченные, укороченные, спиралевидно скрученные («закрученные») или вросшие в роговой слой эпидермиса волоски. Также визуализируются перифолликулярный кератоз (воротничок чешуек) и эритема.
  • Панч-биопсия кожи: гистологически определяется ортогиперкератоз эпидермиса, гипергранулез, роговые пробки в воронках волосяных фолликулов и незначительный периваскулярный лимфоцитарный инфильтрат в верхних отделах дермы.

Дифференциальная диагностика

Лечение фолликулярного кератоза

Общие рекомендации

  • Использование деликатных отшелушивающих губок или мягких скрабов во время водных процедур (без грубого механического трения и травматизации)

Медикаментозная и аппаратная терапия

Течение и прогноз

Фолликулярный кератоз является хроническим генетически обусловленным состоянием и полного излечения не имеет, однако с возрастом клинические проявления нередко спонтанно регрессируют или значительно сглаживаются. Взрослые пациенты также более успешно контролируют симптомы регулярным нанесением кератолитиков и эмолентов. В редких случаях развившаяся атрофия кожи или рубцовая алопеция могут оставаться персистирующими.

Нажмите здесь, чтобы посмотреть клинические снимки

Список литературы

  • Cohen L, Seminario-Vidal L, Lockey RF. Dermatologic Problems Commonly Seen by the Allergist/Immunologist. J Allergy Clin Immunol Pract. 2020;8(1):102–12. doi:10.1016/j.jaip.2019.07.019. Journal
  • Fenner J, Silverberg NB. Skin diseases associated with atopic dermatitis. Clin Dermatol. 2018;36(5):631–40. doi:10.1016/j.clindermatol.2018.05.004. Journal
  • Gerbig AW. Treating keratosis pilaris. J Am Acad Dermatol. 2002;47(3):457. doi:10.1067/mjd.2002.122733. Journal
  • Gruber R, Sugarman JL, Crumrine D, et al. Sebaceous gland, hair shaft, and epidermal barrier abnormalities in keratosis pilaris with and without filaggrin deficiency. Am J Pathol. 2015;185(4):1012–21. doi:10.1016/j.ajpath.2014.12.012. Journal
  • Ibrahim O, Khan M, Bolotin D, et al. Treatment of keratosis pilaris with 810-nm diode laser: a randomized clinical trial. JAMA Dermatol. 2015;151(2):187–91. doi:10.1001/jamadermatol.2014.2211. Journal
  • Poskitt L, Wilkinson JD. Natural history of keratosis pilaris. Br J Dermatol. 1994;130(6):711–3. doi:10.1111/j.1365-2133.1994.tb03406.x. Journal
  • Thomas M, Khopkar US. Keratosis pilaris revisited: is it more than just a follicular keratosis?. Int J Trichology. 2012;4(4):255–8. doi:10.4103/0974-7753.111215. Journal

Материалы DermNet

Дополнительные ресурсы

  • Keratosis pilaris — Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS)
  • Keratosis pilaris — Британская ассоциация дерматологов (BAD)

 

Книги по дерматологии