Что такое блестящий лишай?

Блестящий лишай (лат. lichen nitidus) — это редкое воспалительное заболевание кожи, которое чаще всего проявляется мелкими узелками (папулами) цвета нормальной кожи преимущественно в детском возрасте. Хотя ранее его считали разновидностью красного плоского лишая, в настоящее время блестящий лишай признан самостоятельной нозологической единицей.

Блестящий лишай

Блестящий лишай

Блестящий лишай

Кто заболевает блестящим лишаем и почему?

Блестящий лишай обычно дебютирует в детском возрасте (особенно у дошкольников и детей школьного возраста) либо у молодых людей. Заболевание в равной степени поражает лиц обоего пола и встречается у представителей всех рас.

Этиология блестящего лишая остается неизвестной.

Описана ассоциация блестящего лишая со следующими состояниями:

В редких случаях прослеживается семейный анамнез.

Клинические проявления блестящего лишая

Классически блестящий лишай манифестирует в виде локализованных папулезных высыпаний на сгибательных поверхностях предплечий, тыле кистей, половом члене, груди, животе и ягодицах, хотя в процесс может вовлекаться любой участок кожного покрова, включая лицо.

Папулы (узелки) имеют следующие характерные особенности:

  • Размер от точечного до булавочной головки — 1–2 мм в диаметре
  • Округлая или полигональная форма
  • Цвет нормальной кожи, реже — желтоватый, красновато-коричневый или с фиолетовым оттенком
  • Гипо- или гиперпигментация у темнокожих пациентов
  • Уплощенная верхушка
  • Характерный блеск при боковом освещении
  • Незначительное шелушение на поверхности
  • Редко — крошечные пузырьки (везикулы)
  • Редко — пупковидное вдавление в центре (умбиликация)
  • Группировка с возможным слиянием в бляшки
  • Частая локализация в области локтевых и коленных суставов, что может напоминать псориаз
  • Локализованный или, реже, генерализованный характер высыпаний
  • Обычно бессимптомное течение, но возможен кожный зуд.

Часто наблюдается феномен Кёбнера (изоморфная реакция), проявляющийся линейным распределением папул блестящего лишая в зонах микротравм и расчесов.

Возможно поражение ладоней и подошв — как изолированное, так и в сочетании с типичными очагами, одностороннее или двустороннее. Пальмарная форма блестящего лишая, ограниченная только ладонями, чаще встречается у пациентов более старшего возраста (37–52 года) и отличается торпидным, персистирующим течением.

Блестящий лишай может поражать слизистую оболочку полости рта, вероятно, чаще, чем регистрируется клинически. Проявления на слизистых включают:

  • Мелкие серовато-белые плоские папулы на слизистой оболочке щек
  • Белесоватые бляшки на дорсальной поверхности языка и твердом небе
  • Картина может полностью имитировать красный плоский лишай полости рта

Изменения ногтей выявляются примерно у 10% пациентов, преимущественно у взрослых. Они включают:

  • Точечные вдавления ногтевых пластин (симптом наперстка)
  • Продольную исчерченность и гребни
  • Онихошизис (расщепление свободного края ногтя)
  • Волнообразную деформацию ногтевой пластины
  • Эритему проксимального ногтевого валика

Клинические варианты блестящего лишая:

  • Генерализованный блестящий лишай
  • Геморрагический (пурпурозный) блестящий лишай: генерализованная геморрагическая форма обычно начинается на тыле стоп и в области лодыжек, затем медленно распространяется вверх по нижним конечностям и генерализуется в течение нескольких месяцев. Пальмарная пурпурозная форма может усиливаться в зонах механического давления
  • Везикулезный (пузырьковый) блестящий лишай: поражает кожу ладоней и имитирует дисгидротическую экзему (помфоликс)
  • Актинический блестящий лишай: возникает на открытых солнцу участках, преимущественно у темнокожих лиц; часто имеет сезонный характер с обострением в летний период
  • Линейный блестящий лишай: папулы изначально формируют линейные полосы
  • Кератодермическая форма: поражает кожу ладоней и подошв, напоминая хроническую экзему с трещинами
  • Перфорирующий блестящий лишай: преимущественно описывается на коже кистей и предплечий; характеризуется пупковидно вдавленными папулами

Как диагностируется блестящий лишай?

Хотя клиническая картина весьма характерна, для верификации диагноза обычно требуется биопсия кожи. Гистологическая картина блестящего лишая патогномонична и описывается феноменом «шара в когтях» («клешни краба, удерживающей мяч»):

  • Фокальный плотный лимфогистиоцитарный инфильтрат в сосочковом слое дермы, тесно прилежащий к эпидермису.
  • Присутствие гигантских многоядерных клеток Лангханса в составе инфильтрата.
  • Удлиненные эпидермальные отростки (rete ridges), которые охватывают инфильтрат по бокам в виде «клешней».
  • Экстравазаты эритроцитов непосредственно под эпидермисом при геморрагической/пурпурозной форме.
  • Эозинофильные дермальные массы с остатками клеточных ядер внутри эпидермиса при перфорирующем варианте (трансэпидермальная элиминация).

Лечение блестящего лишая

В большинстве случаев активная терапия не требуется, поскольку блестящий лишай обычно не вызывает субъективных симптомов и спонтанно разрешается в течение 12 месяцев у двух третей пациентов. Поствоспалительная гиперпигментация может сохраняться на протяжении нескольких месяцев или даже лет.

Показаниями к назначению лечения являются:

  • Выраженный кожный зуд
  • Генерализованный характер высыпаний
  • Локализация очагов на косметически значимых зонах
  • Длительное персистирующее течение.

Методы терапии, продемонстрировавшие клиническую эффективность:

В тяжелых резистентных случаях может рассматриваться системная терапия: