Что такое эпидермоидная киста?

Эпидермоидная киста — это доброкачественная киста, развивающаяся из инфундибулярного (верхнего) отдела волосяного фолликула, выстланная эпителием, аналогичным эпидермису. В полости эпидермоидной кисты накапливаются кератин и липидный детрит [1,2].

Синонимы эпидермоидной кисты включают:

  • Эпидермальная киста
  • Эпидермальная инклюзионная киста
  • Эпителиальная киста
  • Фолликулярная инфундибулярная киста
  • Инфундибулярная киста
  • Кератиновая киста
  • Сальная киста, или атерома (распространенный ошибочный термин, поскольку эти кисты не связаны с сальными железами и не содержат кожного сала).

Эпидермоидная киста

Эпидермоидная киста с отчетливо заметной центральной порой

Пальпация эпидермоидной кисты: видно, как контурируется центральная пора

Кто подвержен развитию эпидермоидной кисты?

Эпидермоидные кисты чаще всего наблюдаются у взрослых, особенно молодого и среднего возраста. У мужчин они встречаются в два раза чаще, чем у женщин [3]. Кисты нередко сопутствуют акромегалии. Множественные мелкие эпидермоидные кисты щек на фоне актинического эластоза характерны для синдрома Фавра — Ракушо.

Генетические заболевания, повышающие риск образования множественных эпидермоидных кист [1]:

Синдром Гарднера

Причины возникновения эпидермоидной кисты

Эпидермоидная киста обычно образуется в результате окклюзии пилосебацейного комплекса.

На лишенных волос участках тела, таких как ягодицы, ладони или подошвы, эпидермоидная киста может быть следствием травматической имплантации эпидермальных клеток в дерму, где кератин начинает накапливаться внутри выстланной эпителием полости [2].

Клинические проявления эпидермоидной кисты

Клинические признаки эпидермоидной кисты включают [4]:

  • Плотную, телесного или желтоватого цвета округлую папулу или узел, спаянный с поверхностью кожи, но подвижный относительно глубжележащих тканей;
  • Диаметр от 1 до 3 см;
  • Наличие центральной поры (пунктума);
  • При надавливании через центральную пору может выделяться пастообразный детрит с неприятным запахом творожистой консистенции.

Чаще всего эпидермоидные кисты локализуются на коже туловища (например, на груди и плечах) и лице, однако могут возникать практически в любой анатомической зоне. Они нередко поражают мошонку и вульву. Образования могут быть солитарными или множественными и, как правило, протекают бессимптомно.

Содержимое небольшой эпидермоидной кисты века при пункции инъекционной иглой

Рецидивирующая эпидермоидная киста: заметен рубец после неполного иссечения

Осложнения эпидермоидной кисты

Разрыв оболочки кисты с выходом содержимого в дерму вызывает реакцию по типу инородного тела: отек, эритему и болезненность. Это может быть спровоцировано механической травмой или присоединением бактериальной инфекции, возбудителями которой чаще всего выступают Staphylococcus aureus, Escherichia coli и стрептококки группы А [1].

Хирургическое иссечение может сопровождаться кровотечением, развитием вторичной инфекции и формированием рубца. В случае интраоперационного разрыва капсулы или неполного ее удаления киста склонна к рецидивированию.

В исключительно редких случаях в стенке эпидермоидной кисты может развиться плоскоклеточный рак кожи [5].

Воспаленная киста в области века

Воспаленная киста с четко контурированной центральной порой

Диагностика эпидермоидной кисты

Диагноз эпидермоидной кисты в большинстве случаев устанавливается клинически.

Биопсия обычно не требуется, однако очаг может быть иссечен по косметическим показаниям либо при развитии осложнений. Гистологическая картина эпидермоидной кисты включает [1]:

  • Кистозную полость в толще дермы;
  • Однокамерную структуру;
  • Эпителиальную выстилку без сосочковых выростов, содержащую зернистый слой с гранулами кератогиалина.

Ультразвуковое исследование может применяться для первичной дифференциации пальпируемых объемных образований мягких тканей, но при типичной клинической картине эпидермоидной кисты необходимости в нем нет.

Дифференциальная диагностика эпидермоидной кисты

Дифференциальный диагноз эпидермоидной кисты проводится со следующими заболеваниями:

  • Липома — подвижное полушаровидное подкожное образование размером 2–10 см тестоватой или мягко-эластической консистенции;
  • Трихилеммальная (трихолеммальная) киста — плотный подвижный подкожный узел размером 0,5–5 см без центральной поры, преимущественно располагающийся на волосистой части головы; имеет толстую капсулу и реже разрывается;
  • Псевдокиста при акне — не имеет собственной эпителиальной капсулы и сопровождается другими проявлениями угревой болезни (комедонами, воспалительными папулами, пустулами и узлами);
  • Миксоидная псевдокиста — блестящая полупрозрачная папула или узелок в области дистальных фаланг пальцев;
  • Дермоидная киста — содержит как эпидермальные, так и дермальные придаточные структуры, манифестирует в раннем детском возрасте;
  • Эпидермальная киста, ассоциированная с вирусом папилломы человека (ВПЧ) — образование с плотной ороговевающей поверхностью.

Лечение эпидермоидной кисты

Небольшие неосложненные эпидермоидные кисты не требуют обязательного лечения.

Наиболее эффективным методом является тотальное хирургическое иссечение с сохранением целостности капсулы кисты. Полная энуклеация кистозной оболочки минимизирует риск рецидива [6]. При разрыве кисты выполнить это значительно сложнее. Удаленный макропрепарат рекомендуется направлять на обязательное гистологическое исследование для исключения малигнизации и диагностических ошибок [6].

В случае присоединения вторичной инфекции и абсцедирования показаны системная антибактериальная терапия, вскрытие и дренирование полости кисты.

Прогноз

Эпидермоидные кисты доброкачественны, растут медленно и крайне редко подвергаются злокачественной трансформации. В отдельных случаях возможно их спонтанное разрешение [1].