Введение
Эпидермоидные кисты (инфундибулярные кисты), как считается, берут свое начало из воронки (инфундибулярного отдела) волосяного фолликула. Часть из них формируется в результате посттравматической имплантации эпидермиса в дерму. В редких случаях источником могут служить протоки эккриновых потовых желез.
Гистология эпидермоидной кисты
На гистологических срезах эпидермоидная киста представляет собой полостное кистозное образование, располагающееся преимущественно в верхних отделах дермы, однако крупные очаги могут распространяться на всю ее толщу (рисунок 1). Как правило, кисты являются однокамерными, многокамерное строение встречается редко. Внутренняя выстилка кисты представлена уплощенным многослойным плоским эпителием, содержащим хорошо различимый зернистый слой с гранулами кератогиалина (рисунки 2, 3). Эпителиальная выстилка подобна нормальному поверхностному эпидермису, однако в ней отсутствуют эпидермальные тяжи (сосочки), типичные для вышележащего покровного эпидермиса (рисунок 4, стрелка).
Часто наблюдаются очаги микроперфорации или разрыва стенки кисты: кератин, попадающий в строму дермы, вызывает сначала острую нейтрофильную, а затем гранулематозную воспалительную реакцию инородного тела (рисунки 5, 6).
Массивный разрыв может приводить к тотальной деструкции эпителиальной выстилки и формированию выраженного воспалительного инфильтрата с последующим фиброзированием и рубцеванием.
Полость кисты заполнена слоистыми бесклеточными массами зрелого кератина (рисунок 7).
В выстилающем эпителии может наблюдаться широкий спектр реактивных эпидермальных изменений.
Рисунок 1
Рисунок 2
Рисунок 3
Рисунок 4
Рисунок 5
Рисунок 6
Рисунок 7
Специальные методы исследования
Не требуются.
Дифференциальная диагностика при патоморфологическом исследовании
Эпидермальные кисты, ассоциированные с вирусом папилломы человека (ВПЧ) — отличаются гиперпластической выстилкой с выраженными виропатическими цитоплазматическими и ядерными изменениями (койлоцитозом).
Трихилеммальные кисты (волосяные кисты) — их выстилка имитирует наружное корневое влагалище фолликула: отсутствует зернистый слой, а кератинизация происходит внезапно (абруптно), формируя плотный компактизированный кератин, тесно спаянный с эпителием.
Кистозная форма плоскоклеточного рака кожи — диагноз требует исключения при обнаружении выраженной клеточной и ядерной атипии, атипичных митозов и инвазивного роста в окружающую дерму. Дифференциальная диагностика может быть значительно затруднена при частичном разрыве кисты, сопровождающемся выраженными псевдокарциноматозными реактивными изменениями выстилки.
Список литературы
- Weedon’s Skin Pathology (Third edition, 2010). David Weedon
Материалы DermNet