Трихилеммальная киста также известна как пилярная киста. Преимущественно она локализуется на волосистой части головы, при этом нередко наблюдаются множественные очаги.
Гистологическая картина трихилеммальной кисты
При обзорном увеличении определяется кистозная полость, выстланная многослойным плоским эпителием и заполненная плотными массами ярко-эозинофильного кератинового детрита (Рисунок 1). При микротравматизации может происходить очаговый разрыв стенки кисты с развитием гранулематозной гигантоклеточной реакции на инородные тела (Рисунок 2). При детальном изучении строения стенки кисты выявляются признаки трихилеммальной дифференцировки (Рисунки 3 и 4), аналогичной эпителию наружного корневого влагалища волосяного фолликула. Это проявляется созреванием шиповатых клеток с резким переходом в роговой слой при полном отсутствии зернистого слоя (трихилеммальное ороговение без образования гранул кератогиалина). Центральный эозинофильный кератин лежит плотными пластами и часто содержит щели холестерина. Примерно в 25% случаев определяется очаговое обызвествление (кальцификация) содержимого (Рисунок 5).
Патоморфология трихилеммальной кисты
Рисунок 1
Рисунок 2
Рисунок 3
Рисунок 4
Рисунок 5
Гистологические варианты трихилеммальной кисты
- Пролиферирующая трихилеммальная киста: при данном варианте наблюдается выраженная пролиферация плоского эпителия, исходящая из стенки кисты, формирующая дольчатые структуры.
- Злокачественная пролиферирующая трихилеммальная опухоль: развивается на фоне ранее существовавшей трихилеммальной кисты. Четко прослеживается переход в зону асимметричного эксцентрического инфильтративного роста с клеточной и ядерной атипией, полиморфизмом и патологическими митозами.
Дифференциальная диагностика
Эпидермальная (эпидермоидная) киста: в стенке этой кисты при созревании эпителия всегда четко сохраняется зернистый слой, а роговые массы имеют слоистый пластинчатый вид.
Киста пушковых волос (эруптивная веллусная киста): внутрипросветное содержимое представлено многочисленными фрагментами тонких депигментированных пушковых волос.
Список литературы
- Skin Pathology (3rd edition, 2002). Weedon D
- Pathology of the Skin (3rd edition, 2005). McKee PH, J. Calonje JE, Granter SR