Что такое трихилеммальная киста?

Трихилеммальная киста (лат. cystis trichilemmalis), также известная как пилярная киста или фолликулярная киста волосистой части головы, представляет собой заполненное кератином полостное образование, исходящее из наружного корневого влагалища волосяного фолликула. Кератин — это белок, формирующий основу волос и ногтей. Трихилеммальные кисты чаще всего располагаются на волосистой части головы и обычно диагностируются у женщин среднего возраста. Нередко они имеют семейный характер, наследуясь по аутосомно-доминантному типу (вероятность передачи предрасположенности к развитию кист ребенку любого пола от больного родителя составляет 50%).

Каковы клинические проявления трихилеммальной кисты?

Внешне трихилеммальные кисты могут напоминать эпидермоидные кисты; в обиходе их часто ошибочно называют «жировиками» или атеромами («сальными кистами»). Клинически они представляют собой один или несколько плотных, подвижных подкожных узлов диаметром от 0,5 до 5 см. В отличие от эпидермоидной кисты, центральная пора (пунктум) на поверхности кожи отсутствует. В случае присоединения воспаления трихилеммальная киста может становиться резко болезненной.

Пилярная киста

Фото предоставлено д-ром Калумом Лайоном (Dr Calum Lyon) 

Пилярные кисты 

Пилярная киста 

Другие изображения кист ...

Чем трихилеммальная киста отличается от эпидермоидной?

Трихилеммальная киста

  • Наиболее частая локализация: волосистая часть головы (90%) и мошонка.
  • Центральная пора (пунктум) отсутствует.
  • Источником служит наружное корневое влагалище волосяного фолликула.
  • Стенка кисты толстая, плотная, менее склонна к спонтанному разрыву.
  • Гистологическая картина: зернистый слой эпителия отсутствует.

Эпидермоидная киста

  • Наиболее частая локализация эпидермоидной кисты: лицо, шея и туловище.
  • Центральная пора (пунктум) присутствует.
  • Источником служит эпидермис или воронка (инфундибулум) волосяного фолликула.
  • Стенка кисты тонкая, легко подвергается разрыву.
  • Гистологическая картина: зернистый слой эпителия сохранен.

Каковы гистологические признаки трихилеммальной кисты?

Патоморфологическая картина трихилеммальной кисты высокохарактерна. Стенка образования выстлана многослойным плоским эпителием с палисадообразным расположением клеток в наружном слое, что имитирует архитектонику наружного корневого влагалища фолликула. Внутренний слой не содержит зернистого слоя (резкая трихилеммальная кератинизация). При окраске гематоксилином и эозином в полости кисты определяется плотный, компактный гомогенный эозинофильный (розовый) кератин.

Как лечат трихилеммальные кисты?

При отсутствии жалоб и симптомов удаление трихилеммальных кист не обязательно. Однако вскрытие и дренирование под местной анестезией позволяют быстро устранить дискомфорт, а плановое хирургическое иссечение до разрыва капсулы предупреждает рубцевание.

Хирургическое лечение включает следующие методы:

  • Энуклеация кисты — тотальное удаление образования в пределах капсулы без ее вскрытия с сохранением интактных окружающих тканей.
  • Разрез с последующей эвакуацией содержимого и удалением капсулы кисты; часто данную манипуляцию удобно выполнять с помощью панч-биопсии (высекается отверстие трепаном, через которое содержимое и капсула выдавливаются наружу).

Острое асептическое воспаление при разрыве капсулы кисты часто ошибочно принимают за вторичную бактериальную инфекцию. Назначение системных антибиотиков не показано, если нет объективных признаков истинной бактериальной суперинфекции.

Список литературы

  • Eds Burns T, Breathnach S, Cox N, Griffiths C. Rook’s Textbook of Dermatology. 8th edition 2010. Wiley-Blackwell Publications.
  • Velez AMA, Brown VN and Howard MS. An inflamed trichilemmal (pilar) cyst: Not so simple? North Am J Med Sci 2011; 3: 431–4. PubMed

Материалы на DermNet

Книги по дерматологии