Что такое кожное сало?

Кожное сало (себум) — это сложная и вариабельная смесь липидов, включающая:

  • Глицериды
  • Свободные жирные кислоты
  • Эфиры восков
  • Сквален
  • Эфиры холестерина
  • Холестерин.

Кожное сало образуется в сальных железах по голокриновому типу — при полном распаде секреторных клеток (себоцитов). Жизненный цикл себоцита от деления до деструкции и выделения секрета составляет около одной недели. Сальные железы синтезируют липиды (преимущественно триглицериды), которые затем расщепляются бактериальными ферментами (липазами) в протоке железы с образованием более простых соединений — свободных жирных кислот. Секрет на поверхности кожи представляет собой комплексную субстанцию, состоящую из себума, липидов эпидермального барьера (происходящих из ороговевающих клеток эпидермиса), пота и частиц окружающей среды.

Акне — дерматоз, часто ассоциированный с гиперпродукцией себума

Акне с локализацией на коже спины

Акне кожи лица

Акне кожи лица

Сальные железы расположены практически по всему кожному покрову, за исключением ладоней и подошв; на тыле кистей и стоп их количество минимально. Наиболее крупные и многочисленные сальные железы находятся в области срединной линии спины, на лбу и подбородке (до 400–900 желез на квадратный сантиметр). Они также обильно представлены в наружном слуховом проходе и аногенитальной зоне.

Сальная железа имеет альвеолярное строение и состоит из долек, открывающихся выводными протоками, выстланными эпителием, аналогичным эпидермису. Большинство сальных желез открывается в волосяные фолликулы (образуя пилосебацейный комплекс). Некоторые железы свободны от связи с волосяными фолликулами и открываются непосредственно на поверхность кожи или слизистых оболочек: к ним относятся мейбомиевы железы век, железы Тизона на крайней плоти и гранулы Фордайса на красной кайме губ и половых органах.

Каковы физиологические функции кожного сала?

Кожное сало выполняет следующие важные задачи:

  • Снижает трансэпидермальную потерю воды (ТЭПВ) с поверхности кожи
  • Защищает кожу от микробной инвазии (бактерий и грибов) благодаря антибактериальным липидам
  • Участвует в формировании индивидуального запаха тела
  • Служит средой колонизации для комменсальных бактерий Cutibacterium acnes (ранее Propionibacterium acnes), которые играют роль в регуляции местного кожного иммунитета

Гормональная регуляция секреции кожного сала

Продукция кожного сала контролируется половыми гормонами (андрогенами). Наибольшей активностью обладают тестостерон, дигидротестостерон (ДГТ) и 5-андростен-3,17-диол. Эти и другие гормоны вырабатываются гонадами (яичниками у женщин, яичками у мужчин) и надпочечниками. Функция этих эндокринных органов регулируется гипоталамо-гипофизарной системой.

Андрогены активируются локально в коже и органах репродуктивной системы под действием специфических ферментов. 5α-редуктаза 1-го типа преимущественно функционирует в коже, а 5α-редуктаза 2-го типа — в тканях репродуктивных органов. Данные изоферменты превращают менее активные андрогены в активный тестостерон и высокоактивный дигидротестостерон (ДГТ). Активные формы андрогенов стимулируют пролиферацию себоцитов и выработку кожного сала.

Роль прогестерона до конца не определена. У женщин секреция кожного сала усиливается за неделю до менструации, на фоне пиковых значений прогестерона. Однако известно, что прогестерон способен ингибировать фермент 5α-редуктазу, что теоретически должно приводить к уменьшению продукции кожного сала.

Как меняется секреция кожного сала с возрастом?

Сальные железы начинают функционировать еще во внутриутробном периоде под действием материнских андрогенов и собственных гормонов плода.

Состав и объем липидов на поверхности кожи значительно меняются в течение жизни. Патологическое увеличение секреции кожного сала носит название себорея.

  • У плода формируется первородная смазка (vernix caseosa) — восковидный защитный секрет
  • В течение первых 3–6 месяцев жизни выработка кожного сала у новорожденного сопоставима с показателями взрослого человека (за счет материнских гормонов)
  • Затем и вплоть до 8 лет активность желез минимальна; в составе себума содержится меньше восков и сквалена, но выше доля холестерина
  • Секреция себума резко возрастает в период пубертата (у юношей — пятикратно)
  • Взрослые мужчины вырабатывают немного больше кожного сала, чем женщины
  • С возрастом продукция кожного сала прогрессивно снижается, особенно выраженно у женщин после наступления менопаузы

Объем секреции себума может меняться при различных заболеваниях:

  • Патологии гипофиза, надпочечников, яичников или яичек могут приводить как к его гипер-, так и к гипопродукции
  • Длительное голодание и нутритивная недостаточность уменьшают выработку кожного сала
  • Болезнь Паркинсона часто сопровождается гиперпродукцией себума (себорейным маскообразным лицом)

Секреция себума уменьшается на фоне системной фармакотерапии:

Продукция кожного сала может увеличиваться под влиянием лекарственных средств:

  • Препаратов тестостерона и анаболических стероидов
  • Прогестинов с андрогенной активностью (медроксипрогестерон, левоноргестрел)
  • Производных фенотиазина (хлорпромазин)

Некоторые препараты меняют качественный состав себума:

  • Комбинированные препараты, содержащие этинилэстрадиол 35 мкг и ципротерон 2 мг (Диане-35® и др.), увеличивают содержание линолеата
  • Изотретиноин резко снижает синтез сквалена, эфиров восков и жирных кислот

Материалы DermNet

 

Литература по заболеваниям кожи